弱视

        我的专家门诊时间：自2024年1月1号起 每周一、五（宝庆路19号）上午7：00-11:30， 每周三（浦江）7:30—11:30。        由于每天的就诊病人已经饱和，我不再额外增加现场加号，我也已经利用自己的休息时间提前1个小时开诊，请各位患儿家长能够理解与配合。希望这篇文章能帮助各位患者及家属高效利用时间顺利就医。 一、关于挂号 1.首选网上预约：您可以通过微医app、支付宝-  医疗健康-预约挂号、我们医院的官网。 2.同行转诊：务必请提前联系我本人，经我确认后，就诊当天请办理好我院的就诊卡，上海医保卡未在我院就诊过的请先至预约台激活医保卡再到诊室加号。 3.已通过各种途径预约好的患者请注意： 微医app、支付宝、医院官网上的预约可在楼下挂号处直接挂号， 如在微医app上网上问诊需要现场加号的患者请在楼下挂号处先办理好我院就诊看再来诊室找我加号。 二、就诊前准备工作 1.因就诊病人多，请务必带齐所有的检查报告进诊室（例如验光单、配

内斜视俗称斗鸡眼，是最常见的的斜视类型 尤其在儿童中更为常见，约占儿童斜视的50% 添加图片注释，不超过 140 字（可选） 内斜视病因可由多种因素导致。其中，临床常见多由于调节引起。 调节：人眼看近处时，如人眼光度不发生变化，光线将汇聚于视网膜之后，表现为视物不清。实际当人眼看近时，晶体变凸，人眼聚光力增强，光线继续聚焦在视网膜之上。这个过程称之为调节。 内斜视的分类？ 内隐斜视（不表现） 在专业眼科做检查时，可以发现小朋友有内斜视。家长在日常生活中观察不到小朋友有内斜视。这是因为小朋友的视功能中的融合功能是好的，在日常生活中可以掩盖掉内斜视的表现。这种斜视的量一般比较小，可以不做处理，定期复查即可。 间歇性内斜视（偶尔表现） 这种内斜视在除了在眼科检查会表现出来，小朋友家长在日常生活中偶尔也能观察到小朋友内斜的状态。这种内斜视会间歇的被视功能中的融合功能控制，不表现为内斜视。但在某些情况下，如疲劳、生病或紧张时，可以表现为显性斜视。 恒定性内斜视（持续表现） 在日常生活中小朋友会持续的表现为内斜视，这种内斜视不能被视功能中的融合功能控制，恒定表现为内斜视。 什么是假

前几日遇到一个小病人，是位调皮的小男孩，6岁，白白的皮肤大大的眼睛，戴了一副纯圆的黑框眼镜，有些哈利波特小时候的样子。 孩子性格活泼好动，在诊室一刻不停，摸摸这里动动那里，还不时的摘下眼镜摆弄一下……不过妈妈在旁边一直有些紧张和焦虑。原来孩子有“弱视”，半年前在其他医院诊断并配了这副眼镜。 一周前孩子说右眼看不清楚了，粗略一查右眼的戴镜视力竟然只有0.25！ 我翻看既往病历，当时戴镜后的矫正视力有0.5和0.8，这半年来每天坚持遮盖左眼2小时。孩子右眼+6.00D的远视，还伴随-3.00D的散光，轴向5度，左眼远视+4.50D，散光-2.25D，轴位180度。 （轴向代表散光的方向，0度和180度代表水平，90度代表垂直，其它角度类推，记录为+6.00D/-3.00Dx5） 初步问诊后我开始逐个排查原因，半年前矫正视力0.5，现在只有0.25，如果是急性下降，应考虑眼底或视觉神经问题，如果是慢性的，或许是眼球正视化造成的远视减低？ 思路定好，开始检查，常规电脑验光、眼压、曲率，再做了个角膜地形图以排除角膜急性改变，之后扩瞳验光，一切均正常！ 更加奇怪的是验

前段时间门诊遇到一个小女孩患者，8岁，左眼远视内斜和弱视，在外院戴镜训练治疗了两年，弱视有好转，但右眼出现了近视和散光，到我院来寻求帮助。 快速散瞳验光显示右眼近视250度，左眼远视175度，两眼还分别有100度左右的散光，左眼矫正视力只能看到0.6，说明还有弱视，同时，右眼内斜（有点斗鸡），真是一个人把所有的眼睛问题全得了！这种情况需要阿托品慢速散瞳才好确认，开了一支1%阿托品凝胶，回去散瞳一周，下次重新验光。 一周后散瞳显示右眼依然近视250度，左眼远视有300度，而且散瞳后内斜消失，说明是调节过度引起的斜视。和家长商量之后，决定右眼给予ok镜控制近视度数，同时再验配一副框架眼镜矫正左眼远视散光还有斜视弱视，处方如下： 孩子晚上右眼佩戴ok镜，白天戴框架眼镜，同时需要每天遮盖右眼2~4小时，强化左眼（弱视眼）的训练，严格每三个月复查。 随访半年，眼轴控制良好，弱视眼的视力也有提升！ 案例总结：这是在同一个孩子身上同时出现近视、远视、散光、斜视、弱视的复杂病历，可以看到孩子两只眼睛的眼轴长度分别为23.87和21.76，相差了2个毫米，一只近视250，一只远视300，一正一

小郭总感到看东西不太清楚，眼睛很累。曾到医院眼科检查过，说是有“屈光参差”，通过矫正才解决。可能我们都知道眼睛有“近视”、“远视”、“散光”等，对于“屈光参差”是什么就不那么清楚了。那么何为“屈光参差呢”？   屈光参差是指双眼的屈光度数不相等，比如一只眼有100度近视，另一只眼有400度近视，这就属于屈光参差了，有点参差不齐的意思。严格来说，一般人两眼都有一些屈光参差，只不过相差不大的话，就没有受到影响。双眼屈光差异不超过1.00D（即我们通常说的100度），我们称为生理性屈光参差；当双眼屈光差异超过1.00D时，就有可能出现各种视觉问题。如果相差≥2.5D-3.0D 时，双眼接受到的亮度、大小、对比度、清晰度、色彩等，就会存在较大差异。由于人眼的调节活动是双眼同时进行的（称为双眼融合、双眼单视），大脑视皮质就会抑制比正常屈光度差异较大的那只眼的信号输入。如果发生在幼儿，视力较差的那只眼长期被抑制，视觉得不到发育，就容易成为弱视，也称为屈光参差性弱视。弱视还可伴发斜视，在幼儿多为内斜、在成人多为外斜。 图片 &nbs

  最近中央纪委国家监委网站的一则锐评又把哺光仪推到了风口浪尖，没想到一项眼科器械可以被中纪委点名提醒，可见国家现在已经非常注重民生了。评论内容主要是批评不良商家虚假宣传，扩大治疗效果，扰乱市场秩序，同时也间接表达了对哺光仪安全性的担忧。此文一出，全国各地很快落实执行文件，开始整顿工作，一时风声鹤唳，全都下架停止销售，算是哺光仪的至暗时刻吧。 其实关于哺光仪的纷争由来已久，大家的焦点集中在产品的安全性，尤其是对眼底是否存在伤害以及是否值得继续深入研究，专业圈中也有不同的意见。这件事情的升级源于2022年9月湖南长沙有位家长反馈孩子使用哺光仪后视力下降，之后辗转治疗到年底，好像视力有所恢复，期间和厂家的纠纷也越来越大，直到2023年4月被《中国消费者报》报道，正式为公众所知。 哺光仪只是这种红光治疗设备的通俗称呼，商品包装一般显示为近视弱视治疗仪，专业上也可以称之为低强度红光，大多数用单波长650nm的激光。红光属于长波光，其穿透性较强，可以透过角膜、晶体直达视网膜甚至达到视网膜下的脉络膜，带有较强的温热效应。长波红光很早就被广泛应用于疾病的治疗了。在pubmed网站检索“

嗯眯眯眼怎么办？ 眯眯眼就是所谓的眼睛睁不开，医学上称上眼睑下垂，先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，特别是小儿患者，为避免弱视，应尽早手术，一般于 3岁左右进行。后天性上睑下垂应判断是否为重症肌无力、神经系统或眼部及全身病引起的上睑下垂，需先进行原发病治疗和药物控制，无效时再考虑手术。主要手术方式为改善提上睑肌力量和额肌力量的矫正手术。

斜视能治好吗？ 当然能！ 斜视治疗的主要目标，就是恢复双眼视觉功能，儿童斜视一经确诊，就应开始治疗。 可能有些家长会问，“我家斜视不严重，也要来就诊治疗吗？” 严格意义上，所有类型的内斜视均应考虑治疗，早期发现、及时治疗斜视和潜在的弱视，可以改善长期的视觉、运动和知觉结果。有手术指征时，也要尽早干预。 而间歇性外斜视，需进行屈光矫正，对于融合控制情况良好的患儿，可以暂不手术、积极随访。 下面，我们来说说几种常见的治疗方法： 1）非手术治疗： （1）光学矫正 对于内斜视患儿，在1%阿托品散瞳后，远视度数需要足矫（完全矫正）；对于调节性内斜视，初始需要足矫远视度数，在后期随访过程中，在眼位控制良好的情况下，可尝试逐年慢慢减小远视戴镜度数。 对于外斜视合并近视的患儿，近视度数需要足矫；对于外斜视合并远视的患儿，远视度数可以适当欠矫。 （2）弱视治疗 弱视一旦诊断明确，必须尽早治疗。积极治疗弱视，不仅可以提高视力，还可以改善融合控制情况，提高斜视手术的成功率。 内斜视合并单眼弱视须先行治疗弱视，待双眼视力接近平衡后(即双眼可交替注视)，即可行手术治疗。 弱视在间歇性

骆文婷上海市儿童医院 2022年底斜弱视数字治疗白皮书发布，确实也踩上了一波热点。先来看一下传统弱视治疗：消除形觉剥夺、矫正屈光不正、遮盖治疗、压抑疗法（阿托品药物、压抑膜）、视功能训练：包括精细训练、红闪、海丁格刷 现代数字治疗能替代，更新迭代的部分是传统视功能训练部分。数字治疗的实质是由高质量的软件程序所驱动，并且是以循证医学为基础的治疗干预，软件即处方。今年来，人们越来越认识到弱视是一种视觉通路的发育性皮质病，主要由于到达双眼皮质细胞的异常视觉刺激所导致，本质上是一种双眼视力问题。弱视治疗的最终目标是建立完善的立体视。 数字治疗基于双眼治疗与视知觉学习理论，通过结合计算机视觉技术，将眼病治疗与看视频或打游戏结合，根据儿童的心理特点，设计合适的知觉学习任务，通过各种生物刺激，增强对视觉信息处理的能力，提高眼、脑、手的协调水平，全面改善患儿视觉功能。 目前数字治疗针对斜弱视患者的训练方法包括：双眼分视训练、交互式双眼治疗、双眼推拉式训练、VR虚拟现实头戴式显示器训练、多媒体训练系统治疗等 这些训练的核心都是让两个眼看到不同的刺激信号，优势眼看到低对比度图像(更弱的信号)，即对优势眼进

上睑下垂的原因分为先天和后天，最大的表现就是睁不开眼，或者睁眼费力。 最直观的就是看自然睁眼的情况下，瞳孔的遮盖程度。正常情况下，瞳孔是可以完全暴露出来。 在保证自己不困，眼皮不累，自然睁眼的情况下，观察自己的瞳孔是否有被上眼皮盖住，如果盖住超过1/2，那么上就已是中度及以上了。 中度及重度上睑下垂的人，很容易存在弱视症状，因为光线不能充分进入眼内刺激眼底发育，造成眼底发育不好，视力无法升高。 并且上睑下垂的人，会用额头去“拉开”眼睛，眼部肌肉紧张，形成习惯性眉毛上挑，就会导致在很年轻的时候额纹就很重。 重度上睑松弛，表示提肌完全失去功能，患者几乎不能睁眼，不仅外观不好，且严重影响学习、工作和生话，需要尽快手术矫正，恢复正常生活。