喉咽癌

喉咽上方邻接口咽，下方紧接颈段食管，由于其从解剖学、治疗方法、病理类型及预后都极其类似，故我们习惯将喉咽癌与颈段食管癌一起讨论。单纯下咽癌约占所有头颈部恶性肿瘤的3-5%。但是中国是全世界食管癌最高发区，死亡人数占世界第一，占国民总死亡人数的第二或第三位。食管癌发病率13/10万,颈段食管癌发病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌与颈段食管癌的总体发病率也是非常高的。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。梨状窝是下咽癌最常见的发病部位，约占下咽癌65%-85%；其次为喉咽后壁癌， 约占10%-20%；然后为环后区癌，约占5%-15%。喉咽癌与颈段食管癌有一定的发病相关因素。比方说，在国人较常见的为酗酒和吸烟----90%的下咽癌患者有吸烟史，其中又有超过 50%的患者重度酗酒。另外营养不良，比方说上个世纪30年代，美国大夫Plummer 和 Vinson 发现环后区的吞咽困难是一种癌前病变。另外如病毒感染----人类乳头状瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18与白种人中发病关系较为密切。喉咽癌与颈段食管癌都有哪些常见症状呢？最常见的就是咽喉不适异物感，这种

下咽癌诊断和治疗搜索“上海咽喉嗓音”可看下咽癌科谱       下咽癌，又称喉咽癌。下咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生下咽癌的原因。下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%～1.5%，虽然比例不高，但因下咽癌部位深隐蔽，早期症状不明显或较轻，间接喉镜检查有一定困难，因而早期不容易被发现，一旦有症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后也比较差。只有早期发现，早期治疗，才能达到较好的治疗效果。 一、喉咽癌临床表现       下咽癌早期仅有轻微咽喉部不适及咽部异物感，轻微咽痛等。因为喉咽部位深又隐蔽，所以喉咽癌不易被早期发现，常常被误诊为慢性咽喉炎。如没有及时就诊或检查未及时发现肿瘤，3－5月后，可能出现咽喉疼痛、痰血、吞咽不畅、吞咽困难、咳嗽呛咳、呼吸困难及声嘶等症状，部分病人颈部出现肿块（此实为颈淋巴结转移），此时大部分病人已到晚期。 二、下咽癌检查1.  &nb

概述： 原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万；我国资料显示：男性的发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军 病因： 喉咽癌的病因： 1.     过量烟酒：烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用；酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良，而且能促进烟的致癌作用。 2.     营养不良：缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏，咽、食管粘膜广泛萎缩，易发生喉咽颈段食管癌。 3.     病毒感染：在某些条件下，EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。 4.     胃食管反流 食管癌的病因： 1.     亚硝胺类化合物致癌 2.   &n

一、颈淋巴结临床分区复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛颈部淋巴结分区有两类：解剖分区及临床分区。按照解剖分区，颈部淋巴结分为颈浅和颈深淋巴结两大群，颈深淋巴结在解剖上又分为10组，但临床应用不方便，临床将颈淋巴结分为7区。I区（level I），为颏下区和颌下区淋巴结，I区分为A，B两个亚区，IA：颏下区淋巴结，即两侧二腹肌前腹和舌骨体形成的三角区；IB区：颌下三角区淋巴结，即同侧二腹肌前后腹与下颌骨体形成的三角区。II区（level II），为颈内静脉淋巴结上区（颈深淋巴结上群），即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。Ⅱ区分为A，B两个亚区，ⅡA区在副神经前下方（颈深上前组淋巴结），ⅡB区在副神经后上方（颈深上后组淋巴结）。III区（level III），为颈内静脉淋巴结中区（颈深淋巴结中群），从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同；IV区（level IV），为颈内静脉淋巴结下区（颈深淋巴结下群），从肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处到锁骨上。V区（level V），颈后三角淋巴结群，包括颈后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨

          一般老百姓说的喉癌也包括喉咽癌，很多人知道，喉癌病人最好的治疗方法是手术治疗，根据具体情况决定手术后是否辅助放疗和化疗。但是又担心做了手术就不能说话了，成了半路哑巴。对于喉癌病人手术后能否说话的问题不仅与病人的病情有关，而且考验一个耳鼻咽喉头颈肿瘤医生的业务水平。一般来说，病期越早，手术后说话的机会就越大，早期病人多能手术后保留喉功能，而且很多病人说得很好。对于同一病期病人，有的医生认为能保喉，病人手术后能说话，有的医生则认为不能保喉必须全喉切除，这与医生的经验和业务水平有关，受很多因素影响,病人年龄及心肺功能也是必须考虑的因素。全喉切除是治疗喉癌最后的底线，也就是说，只有不能行任何保留喉功能的手术时才做全喉切除，保留喉功能的手术不仅保证切除要彻底，还要修复喉功能，手术难度和风险比不保留喉大2倍以上，手术所用时间也比不保喉长2倍，有时还要长一些，所以有一些医生不愿保留喉是有道理的，也是情有可原的。山东省肿瘤医院头颈外科陈万军     不保留喉就不能说话了吗？也不是，全喉切除的病人经过系统治疗后可以通过练习食道发音来说话，来和社会交流

一、颈淋巴结临床分区上海德济医院普外科赵百秋颈部淋巴结分区有两类：解剖分区及临床分区。按照解剖分区，颈部淋巴结分为颈浅和颈深淋巴结两大群，颈深淋巴结在解剖上又分为10组，但临床应用不方便，临床将颈淋巴结分为7区。I区（level I），为颏下区和颌下区淋巴结，I区分为A，B两个亚区，IA：颏下区淋巴结，即两侧二腹肌前腹和舌骨体形成的三角区；IB区：颌下三角区淋巴结，即同侧二腹肌前后腹与下颌骨体形成的三角区。II区（level II），为颈内静脉淋巴结上区（颈深淋巴结上群），即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。Ⅱ区分为A，B两个亚区，ⅡA区在副神经前下方（颈深上前组淋巴结），ⅡB区在副神经后上方（颈深上后组淋巴结）。III区（level III），为颈内静脉淋巴结中区（颈深淋巴结中群），从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同；IV区（level IV），为颈内静脉淋巴结下区（颈深淋巴结下群），从肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处到锁骨上。V区（level V），颈后三角淋巴结群，包括颈后三角区淋巴结或称

概述： 原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万；我国资料显示：男性的发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军 病因： 喉咽癌的病因： 1.     过量烟酒：烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用；酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良，而且能促进烟的致癌作用。 2.     营养不良：缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏，咽、食管粘膜广泛萎缩，易发生喉咽颈段食管癌。 3.     病毒感染：在某些条件下，EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。 4.     胃食管反流 食管癌的病因： 1.     亚硝胺类化合物致癌 2.     霉变食物致癌 3.     微量元素的缺乏（钼、铜、锌等） 4.     遗传易感性 5.     食管慢性炎症 临床表现： １．咽异物感：进食后有食物残留感 ２．吞咽疼痛：越来越重轻重，并可向一侧耳部放射性疼痛 ３．吞咽不畅或吞咽有梗阻感 ４．声音嘶哑： ５．咳

       喉咽癌，又称下咽癌。喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。喉咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%～1.5%，虽然比例不高，但因下咽癌部位深隐蔽，早期症状不明显或较轻，间接喉镜检查有一定困难，因而早期不容易被发现，一旦有症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后很差。只有早期发现，早期治疗，才能达到较好的治疗效果。 喉咽癌临床表现        喉咽癌早期仅有轻微咽喉部不适及咽部异物感，轻微咽痛等。因为喉咽部位深又隐蔽，所以喉咽癌不易被早期发现，常常被误诊为慢性咽喉炎。如没有及时就诊或检查未及时发现肿瘤，3－5月后，可能出现咽喉疼痛、痰血、吞咽不畅、吞咽困难、咳嗽呛咳、呼吸困难及声嘶等症状，部分病人颈部出现肿块（此实为颈淋巴结转移），此时大部分病人已到晚期。 喉咽癌检查        如有上述症状，一定要到医院进行

【摘要】目的探讨保留喉功能的非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗经验。方法 非开胸食管拔脱切除颈段食管癌24例，其中T2N02例,T2N11例,T3N05例,T3N16例,T4N05例,T4N15例,均为鳞状细胞癌。17 例保留喉功能。重建食管用胃上提(19例)或结肠上徙(5例)。24例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结, 7例喉侵犯严重者做全喉切除,甲状腺叶切除术15例。术前或术后给予放疗。结果 T2期3和5年生存率者分别为3/3例、1/1例,T3、4期患者3和5年生存率分别为8/19例和3/8例。17例保留喉功能,喉功能保留率77.3%(17/22),术后拔管率75.0 %(12/16)。并发症发生率为29.2%,包括咽瘘2例次,颈部吻合口狭窄1例次,吻合口瘘1例次,腹壁刀口裂开1例次,胸腔积液、气胸各1例次。结论　颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,并尽可能保留喉功能。利用胃上提、结肠上徙重建食管,联合放射治疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。 【关键词】 颈段食管癌／外科手术；食管成型术;胃;结肠　Substituting eso