咳血

2024-3-31天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的儿子给我留言，他父亲之前曾经在我这里住院治疗过肺癌。这次他向我咨询不是父亲的病情，而是关于他二姐的事。他说他二姐最近几年总是干咳，不停的咳，最近还咳血了，应该做什么检查？ 我问他二姐做过胸部CT没有？他回答我说做过胸部CT，但是结果都是正常的，没有发现问题。胸部CT没有发现问题，但干咳比较严重，最近痰中还带血，那我建议她做一项检查，并且这个检查是必须的，这就是支气管镜。 有些患者咳血是因为在气管里边长了东西，在比较小的时候，胸部CT是看不出来的。等长到一定程度，胸部CT能够看出来，但病情基本也就耽误了。有些朋友认为胸部CT能够把肺里面所有的情况都能看清楚，其实这是不对的。比较小的气管肿瘤，胸部CT就看着没有那么好，这时候就需要做支气管镜了。

有一位肺占位患者的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看。他父亲今年50多岁，这段时间因为咳嗽，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。我通过仔细阅读家属递交过来的片子，他父亲的这个肺占位首先考虑肺癌，并且看起来分期已经不早了。 家属问我，作为家属现在应该观察患者哪方面的症状和表现？我告诉家属现在要做的，应该是抓紧联系医院，预约床位办理住院，系统检查正规治疗，而不是在家里面观察患者的症状和表现。 对于比较早的肺磨玻璃结节型肺癌，短期内不治疗，定期来医院复查，那是没有问题的。但患者如果出现了咳嗽以及咳血等症状，肺里面发现的肺占位已经不小了，就不能在家里面再观察了。现在各大医院床位都比较紧张，应该抓紧到医院预约床位了。

有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年68岁，因为咳嗽在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有一个占位，做支气管镜取病理，确诊为肺鳞癌。他父亲肺里面还有一些多发的结节，同时肺功能比较差还有一些合并症，家属想问我这种情况下一步应该怎么样治疗？ 我仔细阅读家属提交过来的资料，他父亲的肿瘤长在了肺门的位置，属于中心型肺癌，我把自己的治疗意见告诉了他，给我的感觉，直接做手术效果不好。家属问我，如果治疗效果不好的话，肿瘤进一步增大会不会阻塞气管？ 家属说的这种情况是有可能发生的，对于中心型肺癌来说，如果发现时不能做手术，其他治疗方案效果不好，肿瘤生长就会阻塞支气管，这时患者憋气，咳嗽症状就会更加明显，有些患者还会出现咳血或者咳血加重的症状。

    何女士，50岁，苏州人。主诉：患支气管扩张10余年，长期服用西药治疗，但症状反反复复，未能治愈，近两年症状加重，出现咳血，后经经朋友介绍来我处就诊。     初诊，何女士咳嗽痰多，痰黄绿粘，痰中带血，腰痛，眠差，大便欠通，夜尿，舌暗嫩，苔白腻，左脉弦细弱，右寸上脉明显及动脉。辨证属于肝肾阴虚、火热上扰、迫血妄行、痰热壅肺证。于是我为她开了清泄肺热、宽胸化痰的方子治疗，共14剂，水煎服，日1剂。     二诊时，何女士咳嗽和腰痛好转、大便通畅、痰液明显变稀，颜色变淡，于是我为她辨证调方，补肺肾之阴以滋水清金火。     三诊时，何女士已无咳血症状，痰量较前明显减少，效不更方，于是我让她按上方继续服用14剂，以巩固疗效。     中医治疗支气管扩张讲究个体化，通过辩证论治的方法，根据不同的病症，同时还会结合患者舌苔等症状判断病情，进行用药调理，以辩证的思路为患者选择针对个人的药物，不仅能够起到清热、祛痰、止血的效果，还能够调节机体免疫功能，尽可能减少疾病急性发作。 &nbs

支气管扩张症，是一种由于反复的感染或非感染因素引起的，慢性呼吸系统疾病。 其中感染因素最为常见，致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等。 还有的是在儿童时期肺部发育的过程中感染了病毒，如麻疹病毒、百日咳病毒等，导致成年后出现支气管扩张的情况。 另外，支气管阻塞（如吸入异物、阻塞性肺炎）、纤毛运动障碍、α1-抗胰蛋白酶缺乏等原因，都可以导致支气管扩张症。 虽然支气管扩张症不如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等被大家熟知和重视，但它造成的危害同样严重。 支气管扩张症有哪些症状？ 如题目中提到的，支气管扩张症有三个主要症状：反复的咳嗽、大量的脓痰、反复咯血。 /  咳嗽  / 一般会表现为长时间的反复咳嗽，有些患者用听诊器还可以听到肺部的湿啰音，医学上叫固定的湿啰音。 /  脓痰  / 支气管扩张症的咳痰比较有特点，早期可以是少量白痰，随着病情发展，痰量逐渐增加，每日最大量甚至可以达到100ml以上。如果合并绿脓杆菌感染，痰色也会发生变化，表现为大量的黄痰，或者黄绿色痰；如果合并厌氧菌感染，还会有臭味。根据咳痰的情况，

有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看，他父亲今年62岁，在当地医院诊断为中心型肺癌。最近一段时期，发现痰中带血，出现了查血的情况。 大家从我下面发的病灶的CT截图可以看到，这个病灶就在心脏的旁边，在右侧肺门区域，这是一个典型的中央型肺癌。大家知道肺癌从位置来说分为两种，一种是中央型的，也就是比较靠近心脏，一种是周围型的，也就是比较靠近胸壁。大家印象中的肺癌会咳嗽比较剧烈，咳血指的就是中央型的。相对于周围性的肺癌来说，咯血概率比较高的就是中央型肺癌。

肺切除术后早期患者均会出现或多或少的痰中带血、咳血情况，多数是支气管肺手术创面渗出，或者气管插管过程中气道黏膜损伤、或者肺淤血引起。咳出的血一般颜色较淡。 痰中带血，如果颜色较淡，一般不需要过于担心。这时主张患者主动、积极、定时咳嗽，将残留的血液排出体外，排出后肺和气道内无残留血液，感染机会也会下降。多数患者会自行好转。 但如果出现持续的咳血、咳血颜色深红色，或胸水样痰时，需要患者和医生充分沟通，需要停掉抗凝药物，进行纤支镜检查、胸部CT等检查进行评估，进行进一步的处理。必要时使用止血药物、输注血浆，加强抗感染处理，了解有无支气管胸膜瘘、支气管残端炎等。 口服云南白药有一定帮助。 如果持续无好转，建议就医，早点复查。

肺部如果发现了结节，一定不要掉以轻心。但很多患者在发现肺结节的时候，自己没有任何的不舒服，就觉得肺结节没有问题。 有一对母女带着片子过来找我看，患者今年七十多岁，最近一段时间出现了咳嗽咳血的症状，在当地医院照片子，发现右上肺有一个占位。从家属带过来的片子看，这个占位首先考虑是恶性的，咳嗽咳血的症状和这个占位是有关的。家属说患者之前曾经拍过胸部CT，当时大夫说肺上有结节，建议进一步检查做手术切掉，当时问了一下需要花多少钱？大夫说得花好几万。患者觉得大夫言过其实，说话不太好听，肺上有个结节就得花几万，这也太塄人了。于是就没有理会也没有再复查，直到现在出现症状再去医院看病。 听家属那么一讲，这不给自己耽误了吗？时间也没有倒退回去了。如果那时肺上发现结节，及时手术切掉，就不至于发展到现在这么大了。

不知道大家有没有体会，最近几年，肺磨玻璃结节发现的是越来越多了。我是体会特别深，因为最近几年，自己手术治疗肺磨玻璃结节患者很多，找我来看肺磨玻璃结节的患者朋友就更多了。 有一位其他科室的同事，比我年长几岁，肺里边有一个磨玻璃结节，他打算在我们科室把这个磨玻璃结节切掉，今天看到他过来办理住院手续，还聊了一下相关的话题。我们讨论为什么感觉最近肺磨玻璃结节越来越多了，他说是不是因为环境的因素？我说给我的感觉，可能会有这样的因素在，但并不是最重要的。 我自己的体会为什么肺磨玻璃结节越来越多，是因为现在大家有越来越多的机会去拍胸部CT。在20年前，我刚毕业的时候，那时候肺磨玻璃结节很少，大家看片子经验也少。那时候临床治疗的都是咳嗽，咳血，憋得很厉害，到医院一检查晚期肺癌的比较多。记得那时候人们的工资也少，拍个胸部CT，虽然比现在便宜一点，但占收入的份额还是比较多，虽然医保承担一部分，但支出比例也是不少。即使现在人们的收入提高了，有些人对于门诊拍一个胸部CT要花五、六百块钱觉得也是有些多了，会因为价格的原因不去做这个CT。这样就发现不了肺部有磨玻璃结节，有些肺磨玻璃结节是肺癌的早期形态，但这种

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期症状不明显，很容易被忽略。因此，了解肺癌的常见症状非常重要，可以帮助人们及时发现疾病，早期治疗，提高治愈率。以下是日常生活中要警惕的与肺癌有关的症状： 1.咳嗽 咳嗽是肺癌最常见的症状之一，特别是长期咳嗽或咳嗽加重，可能是肺癌的信号。如果咳嗽伴有咳痰、咳血或呼吸困难等症状，应及时就医。 2.呼吸困难 肺癌会影响肺部的功能，导致呼吸困难。如果平时没有什么运动量，但是感觉呼吸困难，需要及时就医。 3.胸痛 肺癌可能会引起胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。如果胸痛持续时间较长，需要及时就医。 4.咳血 咳血是肺癌的一个常见症状，尤其是在咳嗽或清晨咳嗽时。如果咳血量较大或持续时间较长，需要及时就医。 5.体重下降 肺癌会导致身体代谢率增加，导致体重下降。如果没有明显的饮食或运动改变，但体重持续下降，需要及时就医。 6.疲劳 肺癌会导致身体代谢率增加，导致疲劳感。如果感觉疲劳，但没有明显的原因，需要及时就医。 总之，如果出现以上症状，需要及时就医，进行相关检查，以便及早发现肺癌。同时，保持健康的生活方式，戒烟限酒，增加运动量，有助于预防肺癌