康复治疗

      俗话说：三分治疗，七分康复。康复对于骨科术后恢复的重要性不言而喻，近年来康复医学也收到越来越多顶级骨科及运动医学医师的重视。      但是大多数患者在术后得不到及时的康复治疗，被告知回去养着就行，不能早期锻炼，或者干脆不谈康复的事。导致很多患者术后功能恢复欠佳，延误了最佳康复治疗时间。      恢复解剖结构是外科手术的首要目标，但需要通过渐进性的康复训练得到加强。       通常来说，骨科医生在术后康复中的作用是传达解剖状态，了解康复过程的一般原则、阶段和进展，并协助确定患者的活动恢复情况。骨科医生应该提供“红灯”标准，即禁止某些运动和负荷，以及允许活动的“绿灯”标准。骨科医生提供信息，康复治疗师利用这些信息来确定和实施特定的训练和康复程序。        康复治疗师的任务是了解相关解剖结构和外科手术过程，同时提供训练相关知识，并在整个术后管理过程中指导训练方案的执行。    &n

1.所有年龄段的人都可以通过柔韧性练习提高关节活动度或柔韧性。2.活动度会在练习后立刻得到提高，你会很有训练成就感？3.如果你每周至少3次规律的拉伸，坚持3-4周，关节活动度会得到长期改善，达到康复治疗的作用。4.柔韧性练习还可提高韧带的稳定性和平衡性，特别是与抗阻训练结合进行。5.在进行力量训练和爆发力训练前适合做热身运动，而不适合做静态拉伸，因为拉伸会短时间降低肌肉的力量和爆发力，特别是＞45秒的长时间拉伸后，其机制尚不清楚。

康复治疗的原则:1.功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。2.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，也是肩关节良好功能的保证，必须认真练习。3.除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进恢复。康复训练应该包括:1.关节松动及拉伸练习2.关节活动度练习3.肌肉力量练习冻结肩力量训练用弹力带做抗阻训练:抗阻内旋：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向内转动。向内转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。 抗阻外旋：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，屈肘90°，患侧手握紧弹力带，对抗弹力带阻力水平向外转动。向外转动3秒钟完成动作，恢复至初始位置3秒钟完成动作。反复进行。抗阻后伸：将弹力带固定于肘关节水平位置，上臂贴躯干，肘关节伸直，患侧手握紧

  今天有一个患者问我口服抗凝药和脑血管病用药冲突吗？她说的抗凝药指的是华法林，脑血管病用药指的是丁苯肽软胶囊和血塞通软胶囊。     患者是一名69岁的老年男性，因为有房颤基础疾病，所以口服华法林抗凝治疗，医生同时开具了丁苯酞软胶囊，在两种药物同时使用的情况下老人家出现了凝血酶原延长时间，国际标准化比值升高达到4点多，大大增加了出血的风险，所以就把丁苯酞软胶囊停用了，换成了血塞通软胶囊，而患者家属担心，华法林和血塞通软胶囊共用的情况下，依然会对患者的凝血产生较大的影响，所以近期又去医院监测了凝血，结果国际标准化比值2.88，一般情况下推荐老年人口服华法林维持国际标准化比值在1.5~2.5比较合适，最高不超过3.0。因此，可以说目前在两个药合用的情况下，对华法林药物作用并没有产生太大的影响。     通过这个患者的提问，在此想跟大家说以下几点内容：     第一，房颤患者尤其是持续性房颤患者，没有特殊情况建议使用抗凝治疗，因为房颤情况下心房内会形成血栓，血栓通过血液的推动流动到脑动脉，会产生脑动脉栓塞

    脑血管病有哪些后遗症已经在前面有篇文章当中提到了，一般有偏瘫、肢体感觉障碍、认知障碍、言语障碍等等，它们的共同表现是生活不能自理，需要人照顾，这也是脑血管病患者给家庭和社会带来负担的原因。     那脑血管病后遗症的治疗靠吃药有用吗？     用处不大，但这并不是说脑血管病的患者不需要口服药物，因为药物对于后续的脑血管病预防是很重要的，但急性期过后药物对脑血管病后遗症的改善已经非常有限了，这也是为什么脑血管病患者需要进行康复治疗，而且康复治疗要早期进行，越早越好，脑梗死患者在病情不再进展的24小时之后就要开始康复治疗，脑出血患者稍微保守一点。     有人说我不做康复就不能恢复了吗？实际上也不是这样的，脑血管病患者的后遗症状有一定程度的自发恢复，康复治疗的过程就是加快了这个恢复的过程，以及及时纠正自发恢复过程当中的一些偏差，帮助患者得到更好的恢复，达到很好的功能状态，及时的康复治疗，还能够帮助预防各种并发症，比如说下肢静脉血栓形成、压疮等等，减轻照顾者的负担。

    目前慢性病康复治疗主要包括高血压、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病的康复治疗。     那么这些疾病的康复治疗是怎样做的呢？     通常情况下高血压、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病的康复主要以有氧训练为主，什么是有氧训练呢？     有氧训练从字面意思上理解就是需要氧气参与的训练，简单来说就是训练时间长，强度相对没那么大，重复性较高的运动，比如骑车、快走、慢跑、游泳等运动锻炼，而举重、力量练习、快跑等属于无氧训练，无氧训练时间短强度大，通常氧气参与量很少，因此称为无氧训练。     为什么慢性病患者需要进行有氧训练呢？     这是因为有氧训练能够对我们的身体产生很多方面的益处，比如说可以增加血液的运氧能力，可以增加肺活量，增强肺功能，可以增强心脏功能，可以预防骨质疏松，可以促进脂肪代谢，还可以使我们保持愉悦的心情等等。     无氧训练适用于需要增强肌肉力量的人，慢性病患者通常很少进行

    糖尿病是心脑血管病的独立危险因素，它会导致大小血管以及以及神经病变，由于血管病变，心脑肾等重要脏器供血不足，产生功能不良；由于周围神经病变，会产生双手双脚感觉减退，对疼痛和冷热的刺激变得不敏感；此外还会产生自主神经功能障碍，影响我们的呼吸心跳和消化等的活动。     单就糖尿病患者血糖来说，一定要好好控制，推荐控制水平空腹6.0-8.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L，血糖平稳了康复锻炼过程才能顺利进行，如果血糖过高，会进一步损害人的神经和血管，如果血糖过低，而康复锻炼过程中又消耗了一部分血糖，很容易出现低血糖头晕眼花不良反应，对患者的康复锻炼产生不利影响。     进一步说，由于糖尿病产生的糖尿病性周围神经病，影响了患者四肢远端的感觉，康复患者偏侧肢体感觉障碍本来已经有偏侧肢体的感觉减退或过敏，再叠加了糖尿病性周围神经病变的影响，使得患肢对疼痛、冷热等刺激的敏感性大大减退，对身体产生伤害，因为疼痛刺激是人体的一种保护反应，反应迟钝就容易使自己受到更大的伤害。比如中频电治疗过程中由于患

“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”纪录篇南方医科大学深圳医院 康复医学科  王俊记得那是一个周日上午，我在康复医学科门诊坐诊，一位中年女性神情焦虑的来到我的诊室，我请她坐下来，经过简短的相互礼貌性开场白后，她便向我倾诉了一段痛苦的就诊经历。      大约3年前，她当上职业经理人后便经常足不出户，宅在办公室里。也不知道是具体的那天，她的颈部及右上肢出现酸胀痛，特别是劳累后疼痛尤为明显，休息后或者自己按揉颈部疼痛可缓解。她曾就诊于广州、深圳多家医院，行颈椎X线检查，结果仅是颈5、6椎间隙狭窄，又行颈椎CT、MRI磁共振检查，结果却是颈5、6椎间盘向左后方突出，压迫脊膜囊。她告诉我大多数医生诊断她是“颈肌筋膜炎、颈椎病”，并给予推拿、理疗、微波、超短波治疗、针灸、服用镇痛药物等治疗，颈部疼痛症状可好转，但时常反复，天气变冷时、或者吹空调时，疼痛易复发。半月前她颈部疼痛再次复发且加重，并伴右肩、右前臂、右手背麻木、疼痛，夜间尤为严重，睡觉时右上肢摆放于任何位置均感到疼痛不适，疼痛严重影响睡眠，曾痛醒数次。她再到社康中心行“

康复中心开展的作业治疗法：是根据患者的功能障碍情况，从日常生活活动，休闲活动，工作或劳动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，以恢复患者的独立生活能力的治疗方法。主要用于日常生活能力的训练，关节活动训练，手指精细动作训练，肌力增强训练，耐力训练和认知功能训练等患者。配以器械如：手指肌力训练桌、上肢功率车、腕关节旋转训练器，作业训练器，认知图形插板等，帮助患者进行上肢、手、眼直辖市能力训练，手指的精细动作训练，以达到生活自理，生存质量的提高

康复理疗技术是根据传统医学理论，运用针灸刮痧、推拿点穴、拔罐热疗、耳穴诊治、反射疗法、心理疗法、饮食疗法等防治疾病，简单易行、无痛苦、无毒副作用、疗效显著，是亚健康状态防治的重要手段。人民身体健康是党的十八大提出的全面建成小康社会的宏伟奋斗目标的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。目前，我国人口老龄化进程正在加快。现代社会的亚健康问题也越来越突出。据世界卫生组织调查报告资料显示：每一百个人群中亚健康者占70%，患者占15%，健康者占15%.按此数据计算，我国现有亚健康者为9.5亿。因此，如何改善健康状况，逐步降低慢病发病率是现代人必须面对的人生及社会问题。在现代医疗卫生保健工作中，康复与预防、保健、医疗一起，共同保障人类的健康。康复理疗是康复治疗的重要组成部分，它在促进伤病残及亚健康者身心恢复、提高日常生活自理能力、改善生活品质等方面，起着非常重要的作用。在拓展服务供给方面，意见提出要加大政府投入，积极引导社会力量参与，不断优化服务存量，扩充服务增量，大力推进服务主体多元化、服务形式多样化，建立健全基层服务网络，大力培育服务机构，不断丰富服务形式。要探索建立服务转介机制，