医院动态
彭景华 副主任医师
2022-10-19
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什么是“脂肪肝”?

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华   1 “脂肪肝”并非我全名 广义上的“脂肪肝”,即肝脏出现了脂肪病变(超过5%的肝细胞内出现脂质沉积),可以见于多种原因引起的肝脏疾病,诸如酒精性肝病、慢性丙型肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、营养不良引起的脂肪肝等等。但目前发病率最高、临床最多见的“脂肪肝”,是与肥胖和2型糖尿病相关的脂肪肝,这类肝脏疾病有一个专有病名,被称为“非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)”。 2 “非酒精性脂肪性肝病”是一个疾病谱     随着发病率增高,对于“非酒精性脂肪性肝病”的认识和研究不断深入,逐步形成共识,非酒精性脂肪性肝病被定义为:与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。 2016年欧洲指南将其定义为:与胰岛素抵抗相关的肝脏脂肪过度沉积,“过度”指的是肝活检发现5%以上的肝细胞脂肪变性,或通过磁共振质子波谱(1H-MRS)或定量脂肪/水选择性磁共振成像( MRI)评估质子密度脂肪组分超过5.6%。非酒精性脂肪性肝病包括两个病理

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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脂肪肝患者,要避开运动锻炼的误区

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华   恢复门诊的第一天,来了一位有5、6年“脂肪肝”病史的患者,为了配合治疗,他坚持锻炼,在健身房里练器械、游泳、跑步、打球。但是最近觉得乏力、倦怠,之前坚持的运动好像也提不起劲,可是想着运动对身体有益、改善体能,还是坚持下来。没想到乏力倦怠没有减轻,反而加重了,这才不得已跑到医院来。 看了他提供的最近体检报告,发现血清肝功能项目中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均出现了异常,这为他目前的情况提供了答案。 各个国家发布的脂肪肝诊疗指南中,改变生活方式(包括运动)均被列为脂肪肝治疗的第一条建议。由于运动需要消耗能量,供能系统包括磷酸原、糖酵解和有氧氧化三大部分,对于强度大持续时间短的运动主要由磷酸原或糖酵解供能,而强度低持续时间长的运动,则由有氧氧化(包括糖、脂肪、蛋白质)来供能,有氧运动使得脂肪作为供能的来源而被分解,于是脂肪蓄积减少,腹腔内脂肪消退尤为明显。也正因此,关于脂肪肝患者的运动锻炼,指南推荐有氧和耐力训练,同时运动方案因人而异,以能够长期坚持为宜。 我想提醒脂肪肝患者,尤其是患

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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哪些人群需要接种乙肝疫苗?

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华   一、接种乙肝疫苗的对象包括: 1 新生儿:所有新生儿均需要接种乙肝疫苗。 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的新生儿需要乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白接种。新生儿或1岁以内的小儿,可不经过筛查而直接接种乙肝疫苗。 2 成人高危人群: 1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成员 2) 需多次输血和血制品的患者、血透患者 3) 医护人员,尤其是感染科、口腔科、妇产科和检验科的医护人员 4) 免疫虚损人群,如终末期肾病、肿瘤、器官移植受者 5) 吸毒、男男性行为者、性乱者 成人在接种乙肝疫苗之前,需要筛检乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)和乙肝核心抗体(HBcAb),明确乙肝病毒感染状态。 完成完整的接种方案后2-4周要检测免疫效果。 二、以前打过乙肝疫苗,现在抗体滴度下降,还需要再次接种吗? 免疫应答良好的健康人,虽然乙肝表面抗体降低(<10mIU/ml)甚至消失,但其B淋巴细胞的免疫记忆仍可存在至少22年。因而从接种乙肝疫苗开始的22年内,不需要加强接种。 免疫虚损或高危人群可以重复接

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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体检发现“脂肪肝”,我还应该做哪些检查?(二)

三、评估肝脏功能、肝细胞损伤——肝功能检测、肝组织活检     血清肝功能包括多项生化检测,不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。 谷丙转氨酶ALT 肝细胞损伤坏死 谷草转氨酶AST 碱性磷酸酶ALP 胆管细胞损伤,胆汁淤积 r谷氨酰转肽酶GGT 直接胆红素DBil 评估黄疸类型 总胆红素TBil 间接胆红素 总胆汁酸 胆汁淤积 白蛋白 肝脏生物合成功能 球蛋白 胆碱酯酶 胆固醇 前白蛋白       临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和单纯脂肪变性,肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物,肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白(cytokeratin,CK)-18 片段,对于诊断NASH 有一定的准确性( 敏感性66%,特异性82%)。CK-18 的变化与组织学改善平行,但是对于识别组织学反应不如ALT。   四、评估代谢综合征——血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、血压     我们知道非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现,代谢综合征的出现,往往提示患者

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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体检发现“脂肪肝”,我还应该做哪些检查?(一)

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华     一、病因学检查——排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等     通过询问病史,可以排除酒精引起的脂肪肝,了解用药史,而初诊患者还需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查,以排除最常见的相关病因。 二、肝脏脂肪变性评估—— B超 + Fibrotouch,定性+定量,诊断、随访“首选”     超声检查简便价廉无创,是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法,腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时,B超就可检出;当肝脂肪变达50%以上时,超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言,缺乏具体的定量描述,并且不同的操作者,出具的报告重复性有待提高,因而动态比较治疗前后B超结果时,往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。     Fibrotouch(瞬时弹性记录仪)可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征,通过受控衰减参数(CAP)来定量检测肝脂肪变程度。CA

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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乙肝病毒携带者,肝功能正常是否就高枕无忧?

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华 慢性无症状HBV携带者(chronic asymptomatic HBV carrier)指HBsAg持续存在6个月以上,HBeAg(+)、HBV-DNA高水平或HBeAg(-)、HBV-DNA低水平,无肝病相关症状、体征,血清转氨酶(ALT、AST)持续正常,这部分人群主要来自于婴幼儿时期感染HBV者。 慢性HBV 携带者因处于免疫耐受期,一般情况下患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症,且此期患者抗病毒治疗效果欠佳,一般不推荐抗病毒治疗,但对于年龄超过35 岁、有肝癌家族史的高病毒载量患者需要考虑抗病毒治疗。无症状HBV携带者虽然无转氨酶波动、无症状,但并非都不存在肝损害。     必须注意的是:相当一部分免疫耐受期患者在成年后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。因此,对于HBV 携带者应每3-6 个月进行血常规、肝功能、HBV病毒学、甲胎蛋白(AFP)、B 超和无创肝纤维化等检查,必要时行肝组织活检。 检查的目的在于:1)发现抗病毒指征,及时启动抗病毒治疗;2)监测肝脏病变进展情况,及早发现肝硬化、肝脏肿瘤

彭景华 副主任医师
2022-10-19
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乙肝“大三阳”或“小三阳”,需要治疗吗?

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科     上海市中医药研究院肝病研究所 彭景华   1 什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”? “大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“大三阳”,此时往往病毒复制活跃,传染性较强。 “小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“小三阳”,传染性较“大三阳”低。 但是,仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗,这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题,只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此,在开始治疗之前,我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。 2 什么是抗病毒治疗的指征? 在决定是否要抗病毒之前,医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度(肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化),同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素,进行综合评估。 1)“大三阳”,HBV-DNA ≥20000 IU/ml(相当于105 拷贝/ml) ,同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限; 2)“小三阳”,HB

胡利丹 主任医师
2020-05-11
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春天来了,过敏人士必看,一辈子的防过敏攻略在这里

春天来了,对于易过敏人士来说,意味着过敏的可怕日子不远了  如果出现下面的症状,你有可能过敏了:  经常鼻子发痒。进出空调房或温差大的早晨夜晚,鼻子容易搔痒难耐、狂流鼻涕。  熊猫眼。黑眼圈跟过敏严重度有相关性,研究发现,67%过敏性鼻炎的人有黑眼圈,且下眼袋的颜色较黑,面积也较大。  鼻塞很久都没好。感冒引起的鼻塞,通常一个多星期会好。如果持续鼻塞,很可能是过敏所致,容易并发鼻窦炎、鼻息肉、睡眠障碍、气喘或头痛。  呼吸时有咻咻声。尤其运动过后明显,且经常反复发作,很可能是气喘性过敏。  皮肤非常痒。皮肤发痒,搔抓引起疹子,又导致更痒,恶性循环。  荨麻疹。皮肤出现疹子,很像被蚊子叮过之后的肿块,一段时间会消退,那可能是荨麻疹。  疲倦无力。过敏反应也可能让免疫系统过亢,也会让人疲累。  过敏要防一辈子  很多人认为,防过敏只是免疫力低的人才要做,其实,任何人都可能在生命中的某个阶段对某种物质过敏,从婴儿期,一直到白发苍苍的老人,一生都要防过敏。  1岁左右,皮肤过敏  1岁以内最常见的是皮肤过敏,如婴儿湿疹,多与进食牛奶、鸡蛋等有关。因为,婴儿期的宝宝肠道发育不完全,有些异质蛋白不

张伟 主任医师
2017-04-28
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肺癌的临床分型

一、按解剖学部位分  (一)中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。   (二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型,约占1/4,以腺癌较为多见。 二、按组织学分 目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一,但多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。 (一) 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%-50%,多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较多,但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生和不典型增生,有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)。 (二) 小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度

张伟 主任医师
2017-04-28
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肺癌患者放疗期间的护理

随着医学技术的发展,肺癌患者可以采取放疗的治疗办法,放疗是一种很安全的技术。但作为一种无差别杀伤性技术,放疗也有不少副作用,在放疗期间做好患者的护理对治疗效果是有非常大的 帮助的。放射治疗是提高患者生存质量,延长患者寿命的手段之一。但放射治疗过程中,患者心理或生理上可出现一系列反应。因此,采取合理的护理措施,减少放 疗反应的发生是保证患者顺利完成放射治疗,早日恢复健康的关键。  1、降低颅内压 注意观察病人脑水肿的情况 病人在行全脑放疗前,都有不同程度的颅压高症状,加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤,放疗初期可因暂时性的脑水肿增加颅内压,表现为剧烈的头痛、喷射 性呕吐及视神经乳头水肿等。护士应严密观察病人的病情变化,以便及时配合医生准确控制颅内高压,避免发生脑疝等严重并发症。 在放疗前后我们对病人应用脱水剂,视病人情况首选20%甘露醇250ml,每日2~4次,在30min内快速静脉滴入,症状较严重的病人于每次放疗结束后 3h静脉推注50%GS40ml加地塞米松5mg。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑屏障与降低毛细血管的通透性,稳定细胞膜以减轻瘤周脑水肿比

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