高钾血症

高钾血症是血液透析患者常出现的一种并发症，透析患者饮食稍不注意，可能就出现高钾血症，危及患者生命。因此，血液透析患者应该了解食物的含钾量，及对含钾高的食物如何处理后再食用，低钾饮食，避免出现高钾血症。 1、血钾对于血液透析患者的影响。 （1）什么是血钾呢？高钾血症指什么？血钾就是我们血液血清中钾的含量。高钾血症指血钾≥5.5mmol/L，患者出现手指、脚趾麻木、四肢无力、舌体僵硬、胸闷不适，甚至心律失常、心跳骤停等危及患者生命的症状。 （2）血钾对我们的身体机能有什么作用？它对于维持我们全身肌肉的功能、心脏的跳动、呼吸肌的运动、神经的正常功能等有重要作用。 （3）血钾高了会怎样?血钾高于正常会出现四肢麻木、无力、腹胀、恶心、心率减慢等，重者导致恶性心律失常、心跳骤停、呼吸肌麻痹，直接危及患者生命。 （4）血液透析患者的血钾为什么容易升高？肾脏是排泄钾的主要器官，通过尿液排钾占总排钾量的85%，粪和汗液分别排钾10%、5%。血液透析患者大部分都无尿，肾脏无法排钾，因此含钾食物摄入稍多就容易出现高钾血症，严重威胁患者生命。（5）高钾血症导致的透析患者死亡占透析患者死亡总数的比例？ 2、食物

对心脏有好处的水果较多，包括番茄、香蕉、橘子、苹果、车厘子等。上述水果含钾量偏高，膳食纤维、维生素以及微量元素含量较丰富，有较好的心脑血管保护作用。但是对于部分合并有糖尿病或肾功能不好的病人，上述水果摄入量需要适可而止，如血糖控制不佳的病人尽量不要食用含糖量过高的水果，如苹果，可能会导致血糖控制不佳。 由于部分水果含钾量较丰富，如橘子、香蕉，对于部分肾功能不佳的心脏病病人，可能会增加其发生高钾血症的风险，甚至会危及病人的心律，导致心律失常甚至恶性心律失常，引起心血管意外。除水果种类外，病人水果食用量也比较重要，需要适量食用，因为上述水果中多数含水量丰富，过多食用后会增加体内水含量，可能诱发部分心功能不佳的心脏病病人出现心功能不全甚至急性心衰。

　　日前，上海蓝十字脑科医院神经内科重症监护8A病区张庆成主任团队顺利开展多例透析长期导管置入术，为血透患者成功建立“生命通道”。该项技术的开展，减轻了患者痛苦和经济负担，也标志着医院在透析患者血管通路的建立及维护方面又上了一个新台阶。　　 ▲ 张庆成主任团队正在为患者行透析长期导管置入术 　　血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，是血液透析患者的生命线，建立血管通路并长期保持可用状态对长期透析患者来说显得尤为重要。目前血管通路有自体动静脉内瘘、透析导管、人工血管移植。其中透析导管包括临时透析导管、透析长期导管(带隧道带涤纶套中心静脉导管)，透析长期导管又被称为“半永久导管”。但是有些患者由于上肢外周血管情况差、反复动静脉造瘘失败等各种原因无法建立自身血管通路，此时，透析长期导管置入术就能很好地解决这个问题。 　　透析长期导管置入术是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个隧道，并通过导管自身的涤纶套与皮下组织黏连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得导管固定更加容易和牢固，使用时间大大延长。 ▲ 透析长期导管置入术 　　患者王先

在门诊经常见到四肢长了大大小小痛风石的患者，有的耳廓上都有乳白色小痛风石。这是能看得见的，还有不少是比较隐蔽的，需要借助关节彩超或双源CT才能查出来。这种情况除了平时在医生指导下规范服用降尿酸药物，把尿酸降到300umol/L以下长期稳定，有利于痛风石溶解，还需加用枸橼酸氢钾钠颗粒溶解旧的痛风石，防止新生痛风石，小痛风石1cm以下可以逐渐溶解消失，大一点的痛风石可以慢慢变软、变小，不明显的痛风石可以复查关节彩超对比其变化，直至溶解消失。一般一天3~4次，早上和中午每次饭后一小袋2.5克冲服，晚上可以冲服2小袋5克。对于高钾血症者不宜用，注意复查尿常规看酸碱度PH值变化，按风湿免疫科医生指导调整剂量。

降蛋白尿的降压药物主要有两大类：一类是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 贝那普利、培哚普利、福辛普利、依那普利等），另一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等)。这两类药物的说明书上均没有写治疗肾脏疾病，但是国际公认的治疗蛋白尿的常用药物。 为何ACEI/ARB能降低蛋白尿呢？主要是通过扩张肾小球出球动脉，减低肾小球内压力，从而降低蛋白尿，还可以阻断肾脏细胞纤维增生，减少细胞外基质沉积，抑制肾间质炎症反应等。 血压正常的患者服用ACEI/ARB会不会造成低血压？发生率很低，但是还是要监测血压，如果出现头晕或者血压＜90/60mmHg，需停用。 此外，服用ACEI/ARB后，2-4周需要抽血查肾功能和电解质，如果出现高钾血症或肾功能明显下降，也需停药或减量。ACEI还有出现干咳的可能，此时可改用ARB。 ACEI/ARB对心、脑、肾等重要器官都有保护作用，如无不良反应，需要长期服用。

得了肾病后，对饮食的要求比较多，虽说大多数都是可以吃的，只是有量的限制而已，但还是有一些食物最好是不要吃的。 1、腌制品 如各种咸菜、酱菜、咸鱼等，这些食物中含盐量太高。大家都知道摄入过多的盐分，会加重尿蛋白和水肿，升高血压，加速肾功能的进展，对肾友病情的恢复非常不利。 肾病限盐每天不超过6克，对于有明显水肿和高血压的限3克盐，这类食物哪怕是吃一点，轻轻松松的就超过一天的限量了。 同时，对于市面上卖的一些腌制品，如果放置久了，产生亚硝酸盐增多，有致癌的可能性，所以不论是出于哪方面的考虑，请不要吃腌制品。 2、加工肉类 如腊肉、火腿、香肠、腊肠、腌鱼等，味道真是好，但这些加工肉里含有大量的添加剂和盐分，而且肉质也不新鲜，不只是会加重肾脏负担，对心脑血管也会造成影响。 咱们肾友最应该吃的放心肉是新鲜的肉类，以白肉为主，如鸡肉和淡水鱼类，猪牛羊等红肉也可以适当的少吃点。 3、肉汤 现在有的人还存在一个认知误区，认为得了病就需要补补，于是熬了各种高汤、营养汤大补一下。殊不知肾病是一个需要穷养的病，越是好东西越消受不了。各种肉汤中都含有大量的油脂、嘌呤和磷，熬制的时间越久，含量就越高，如果让肾病

        水果营养又健康，肾功能不全患者如何安全健康的食用，请看此文。        1.肾功能不全患者不建议吃杨桃，不建议吃杨桃，不建议吃杨桃！重要的事情说三遍，记住，千万不要吃杨桃，有神经毒素，代谢不掉，容易昏迷。        2.高鉀時暫時不要吃水果。高钾血症是肾功能不全患者常见的并发症，这个并发症很危险，要高度重视。轻度的高血钾，患者可能没症状，或者有乏力、口唇和肢体麻木的症状，严重的高血钾可能出现致命性的心律失常，意识丧失甚至心脏骤停。所以肾功能不全的患者要定期复查离子，当血钾超过5mmol/L时，暂停吃水果，血钾降下来后再吃。            3.肾功能不全甚至已经规律透析治疗的肾友，含钾量低的水果每日可以吃200g；含钾量适中的水果每日可以吃1

春节将近，各家各户开始了年货采购模式。相信许多肾友都很难管住自己的嘴。对于我们尿毒症患者，饮食控制不当还可能导致水钠潴留、高钾血症、充血性心衰和肾性骨病等并发症。在春节期间，除了仍需坚持规律透析和药物治疗外，饮食管理也不可以放松警惕。透析患者节日期间的饮食原则最重要的是控制水分摄入和避免引起高钾血症。首先，我们要做到的一点就是限水限钠，我们血透患者透析间期体重增长不应超过干体重的5%。控制水分摄入不仅仅指的是限制饮水，牛奶、汤、粥、酒等也包含在内。另外，饮食中钠盐摄入过多可导致水钠潴留，引起血压升高和心衰。严格控制含钠高的食物。如咸肉、火腿、香肠、咸菜以及各种腌制品等。其次，要注意避免高钾饮食，生活中含钾丰富的食品主要包括橘子、香蕉等水果；葡萄干、杏仁等干果以及牛羊肉等肉类食品。这些食品是春节期间餐桌上的常客，食用中一定要控制好摄入量，否则很容易引起高钾血症。当然，也可以在透析间期备好降钾药物，过一过嘴瘾的同时有备无患，也给自己的新年多一份仪式感。第三要控制磷的摄入排骨等肉类可先焯水再炖，记住吃肉不喝汤，建议选择磷蛋白比低的食物（如蛋白、海参等），以达到既保证营养又不增加磷负担的目的。

       任何药物都有一定的副作用，我们治疗疾病用的是药物的正作用，但我们在获得效果的时候，有时候不可避免的要接受药物的副作用，有的人会出现，有的人不会出现，有的人副作用比较大，有的人副作用就比较轻。但无论是哪种情况，我们都不能因为担心药物的副作用而不敢用，否则天下就无可用之药了。其实衡量一个药能不能用的标准就四个字：利大于弊。当药物带给患者的益处大于其不良反应时，就可以应用。但落实到具体药物的时候，一是根据经验判断，二是患者用了之后才知道。今天我就为大家列举一下肾内科常用药物的一些相对严重的副作用，希望能引起大家注意，避免损失。1、激素类药物常用的激素药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙两种，激素的副作用太多了，这里只说相对严重的副作用。严重的感染：激素可以降低人体免疫力，感染的几率较大，且感染后比普通人更严重，如肺部真菌感染可以致死。如何避免呢？定期复查，需要注意两个指标：淋巴细胞绝对数和免疫球蛋白G，如果发现这两个指标较低，提示免疫力很差，感染的机会就大大增加。面对这种情况，一是自己做好预防，二是可以用一些提高免疫力的药物，如人免疫球蛋白、虫草制