患者男55岁，高血压20多年，近年控制不好。2019年2月17日突发急性心肌硬死，住院造影三支冠脉不同程度狭窄，堵塞，分别于2月19日打通右旋支急性堵塞，放入支架一枚先行救命，前降支因难度大转至上海6月25日打通左前降支慢性堵塞，放入支架三枚。后9个月，胸部一直不适，尔儿隐疼。每日按医属服药，缬沙坦80㎎一粒，拜阿司匹林100㎎一粒，替格瑞洛90㎎早晚各一粒，瑞舒伐他汀10㎎，6个月左右，因总胆固醇控制2.35mmoI/L，后降至5㎎。每晚仅一觉，睡眠时短，大约21：00~3：30，醒来觉得很累，口干面焦，牙龈总有少量血丝，漱口后没有，多次查潜血阴性。9月来，饮食严格低脂低盐。体重从术前140斤左右降至120斤左右。请问医生：为啥仍然有胸不适？牙龈为啥出血？体重为啥不能恢复？

体重下降是因为吃的药物导致的，他汀类的药物就会干扰胆固醇代谢，引起体重下降。牙龈出血是因为你双重的抗血小板药物阿司匹林加替格瑞洛导致的。胸闷呼吸困难，是因为替格瑞洛这个药物会引起呼吸困难，胸闷的症状。当然你本身有存在着多个血管的病变，没有完全彻底处理干净的话，也会引起胸闷不适的症状。

您好 胸闷气短考虑与替格瑞洛有关，如果不耐受，建议换成波立维；牙龈出血与阿司匹林和替格瑞洛有关系，建议换成波立维，每天早上一片。体重的问题，不用担心。感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院 国家心血管病中心黄智伟大夫。阜外医院是全国最好的心脏病医院。提供专业可信赖的心血管病咨询和建议。

你好，胸闷需要考虑变异性心绞痛，牙龈出血与目前服用药物有关。严格限制饮食，导致目前出现了体重下降，适当的控制就可以了。具体分析如下：尽管已经植入支架，但是因为有症状存在，目前需要考虑变异性心绞痛，这个疾病最大的特点是血管管腔是通畅的，但是由于痉挛因素的存在，导致血管一过性的痉挛，出现心肌缺血的症状。 变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛症状，主要与情绪状态，吸烟、劳累等因素密切相关。变异性心绞痛往往具有阶段性，这个疾病预后还是非常好的，只要药物积极的干预，同时配合生活方式的改善，一段时间自行可以消失。 解决冠状动脉痉挛的关键药物主要是以下两种： ①硝酸脂类药物：主要是单硝酸异山梨酯，这个药物主要作用是解除冠状动脉痉挛，属于长效解除冠状动脉痉挛的药物，这个药最常见的不良反应会引起头痛，如果出现这个不良反应就不能服用。 #欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天晚上服用一片 建议晚上服用，主要减少夜间症状发作，有利于控制症状。 ②地尔硫卓类药物：这个药物同样也具有解除冠状动脉痉挛的作用，是临床上变异心绞痛患者的主力用药，在使用这个药物的同时，需要监测心率（早上心率不能低于每分钟55次），因为它具有降低心率的作用，部分患者会出现心率减慢。 #合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓）每天早上服用一粒。 因此，对于变异性心绞痛，解决问题的药物是单硝酸异山梨酯和地尔硫卓，这是解决问题的关键，建议您加用上述两种药物就可以有效的缓解症状，避免症状的反复发作。 此外，变异性心绞痛在生活中，有几点建议： 第一，适当的活动可以提高心肌的功能，促进冠状动脉侧支循环的形成，很好的代偿血管痉挛形成的缺血。 第二，尽量避免诱发心绞痛发作的因素：例如吸烟，饮酒，情绪激动等。 第三，注意合理的膳食，合理的进食营养成分，并减少高脂肪食物。 第四，避免劳累，注意劳逸结合，身体处于疲惫的状态很容易导致血管痉挛，这是非常常见的诱发因素，此平时尽量避免过度劳累。

胸痛是因为阻塞的血管并没有完全疏通，牙龈出血是因为牙龈本来有炎症，应用抗凝药物后，极易引起出血，体重每增加跟你睡眠不好以及饮食有关。心梗问题继续咨询相关科室，注意口腔卫生，每天用淡盐水漱口，保持心情舒畅。

冠心病，支架术后9个月。服药：阿斯匹林，替格瑞洛，瑞舒伐他汀，缬沙坦。体重下降。偶有牙龈出血。1、阿斯匹林和替格瑞洛一起吃，造成轻微出血，无碍。2、支架术后恐怕严格控制饮食了，所以体重下降，血脂降的很低。3、前降支三个支架，右冠一个支架，心理压力应该挺大，与不适有关。另外就是单支血管多个支架，出问题的可能性确实比较大。可以加用单硝酸异山梨酯，看看能不能改善症状。

该患者冠心病、支架植入术后9个月，术后规范化冠心病治疗。分析：胸口不适与部分小血管扔有少许梗塞有关，因不是大血管未行支架治疗，可加用单硝酸异山梨酯之类药物改善心肌血供。2、牙龈出血与使用阿司匹林、替格瑞洛双联抗血小板有关，术后尚未满一年并且无其他大出血表现，建议坚持服用阿司匹林联合替格瑞洛满一年；3、冠心病术后心功能恢复期，可适当增加体力锻炼，循序渐进，饮食中注意优质蛋白质摄入，避免劳累、感染等。1、可加用单硝酸异山梨酯之类药物改善心肌血供。2、建议坚持服用阿司匹林联合替格瑞洛满一年；3、冠心病术后心功能恢复期，可适当增加体力锻炼，循序渐进，饮食中注意增加优质蛋白质摄入，避免感染、劳累。

男性，冠脉支架术后仍有胸闷，牙龈出血，体重减轻。双抗的药物术后吃一年，一年后改为单抗。可加用单硝酸异山梨酯改善症状或者万爽力。少量出血，可保持口腔卫生，如果没有出血量大或者黑便不停用抗血小板药物。体重减轻查肿瘤标志物和甲状腺功能，注意每天的摄入量大于消耗量就能增加体重。

患者问题最好做上消化道钡餐检查进一步明确诊断，排除反流性食管炎和慢性胃炎。睡眠六十小时基本可以了。可以晚上11点左右睡觉。体重减轻对身体有好处。瑞舒伐他汀片建议不要减量。愿早日康复。

希望能提供更多信息，比如身高情况，支架植入术后的复查情况，凝血功能情况，血压控制情况，口腔卫生情况。从您提供的情况看，睡眠时间并不长，睡眠不足也可能导致一系列问题，因为数据有限，如果您以前140斤已属于肥胖的话，那么体重降到120斤也许并非坏事。胸闷不适有可能和冠心病有关，也有可能和睡眠不足有关。牙龈出血可能有两个原因，第一您长期服用拜阿司匹林，不知道您是否定期复查凝血功能，结果如何，因为阿司匹林具有抗凝作用，可能导致出血倾向，第二牙龈牙周是否有慢性炎症，是否有牙石，这些会导致口腔出血。建议提供更详细的资料，特别是口腔出血，可以拍摄口内照片作进一步分析。建议必要时到各专科进行检查。祝身体健康！

胸部不适第一考虑跟心脏有关，三支冠脉虽己打通，但也存在局部小侧支微循环不好的情况，有的还会出现隐痛，又叫X综合症或微血管性心绞痛，第二考虑休息不好出现的植物神经功能紊乱，可出现胸部不适症状，如不太明显暂不用理会。牙龈出血与所服的双抗(阿斯和替格)有关，引起凝血功能下降，加之牙龈可能有轻微炎症，所以易出血。体重与饮食休息有关，如果休息欠佳易食欲不振，所以体重上不来，另外也需排除下糖尿病及甲亢，祝健康。