治疗方法12月份在中山医院手术后放入了两个心脏支架，1月份到中山医院复诊，各项指标正常，3月30日再次到中山医院复诊，检查了血清\血\edta-k2抗凝血，及枸缘酸钠抗凝血。检查后检查结果显示载脂蛋白b，0.74偏低，肌酸激酶mb亚型，28，偏高，现每日吃药1.阿司匹林0.1g/片每天1次，每次1片.2.硫酸氢氯比格雷片25mg/片每天1次每次三片(75mg)3.阿托伐他订钙片20mg/片，每晚1次，每次1片4.索他洛尔80mg/片 每天2次，每次半片(40mg)5.苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 每天1次，每次1片6.单硝酸异山梨酯缓释片 40mg/片 每次1片，每天1次现需要提出以下疑问:1.此次3.30日检查后检查结果显示载脂蛋白b，0.74，指标偏低，肌酸激酶mb亚型，28，指标偏高，此次指标反应出身体出现什么问题?药量是否需要调整?2.现仍然有时胸痛胸闷，(上胸部闷痛，滋滋啦啦的痛)，浑身无力。是什么原因?

您的血管为左主干末端至前降支近段病变，术式为左主干到前降支横跨的支架技术，影响效果满意，指标偏高，考虑为他汀类药物导致，目前血脂控制在（低密度脂蛋白1.8）比较理想的状态。至于您胸口闷痛症状，建议您查24小时动态心电图看看，有无缺血加重证据，药物上加用尼可地尔改善循环，滋滋啦啦的痛也有可能为肋间神经痛，注意保暖，口服维生素B1，或外用扶他林软膏。

患者为女性，58岁，现仍有胸痛，浑身无力，考虑支架植入术早期，仍有胸痛是正常现象，也可以是微小血管病变，导致胸痛，可以口服点合贝爽。肌酸激酶升高考虑和吃降脂药物有关，可以换药试试，比如辛伐他汀或氟伐他汀。

从你的化验结果看，目前血脂特别低密度脂蛋白控制很好，血凝正常，肌酸激酶升高一点点基因，载脂蛋白低一点点，没有什么临床意义，所以不用纠结，继续目前药物，你现在症状应该与缺血关系不大，你自己觉着现在症状与支架前一样吗？应该是你支架术后心四太重有关，所以放松心态，正常生活，分散注意力就好了。

患者因胸闷胸痛行冠脉造影检查+PCI术，目前仍有胸闷胸痛不适。患者两个检查指标稍有异常，无需担心，不用调药。患者仍有胸闷胸痛不适，建议患者继续目前药物治疗，同时多做运动，保持好的心情。

您的冠脉造影结果显示心脏血管最严重的狭窄部位已经解除，但右冠状动脉近端还残留50%左右的狭窄，这种狭窄程度，也有可能会诱发心绞痛的发作，但主要还是以加强药物治疗为主。 1、载脂蛋白的异常问题不太大，氨基酸激酶同功酶亚型升高，不能除外是否存在心脏血管的病情不稳定，但发热、剧烈活动、降血脂药物的肌肉损伤副作用等也可以导致该项检查的升高。具体是哪种情况导致的，这种指标升高还需要进一步的观察。需要观察他心脏症状是否有加重。理论上来说需要复查心肌酶的变化来观察这种指标有没有动态变化。才能明确到底是哪一种情况导致的。氨基酸激酶同功酶亚型升高。2、仍然出现胸闷胸疼的症状，一方面考虑可能和右冠状动脉近端残存的狭窄有一定的关系。当然也不能除外支架内部有没有什么异常。总之来说需要观察它的症状严重程度。如果频繁出现胸闷胸疼的症状，还是需要进一步去医院就诊，并检测它的心电图及心肌酶的动态变化。

1.你这次抽血复查没问题，药物无需调整。2.可加用麝香保心丸。

通过描述，你说的两个指标一个是血脂相关指标，一个是心肌损伤相关指标，虽然都异常，可是均无临床意义，不用处理和调药。胸闷胸痛的症状，不排除其他狭窄血管造成，但需要详细问诊，判定是否为心绞痛。

根据您描述和化验结果，继续用药，指标稍有异常，总体可以，如果没有症状，单硝酸异山梨酯可以停一段时间再吃，一直吃容易耐药。

您描述的情况已经了解。1，载脂蛋白b低了对身体是有好处不用干预。2，ckmb单项指标略微高，没有意义，以后随访。3，支架术后有不严重胸闷，胸痛，和冠心病本身有关系，将氯吡格雷换成倍林达（替格瑞洛）更好一些。还可以加中药如通心络或者宽胸气雾剂。4，支架术后，双抗，为消化道溃疡，糜烂，出血的极高危险人群，可以尝试做一下胃镜检查，明确是否有消化道疾病。可以预防性增加质子泵抑制剂如泮托拉唑或者雷贝拉唑。5，药物有些多的话，索他洛尔可以更换为比索洛尔2.5-5mg/d，减少一次用药，也可不换。

1.病史小结:患者中年女性，3月余前冠状动脉造影提示左主干末端＋前降支近中段严重狭窄，于左主干至前降支cross-over植入两枚药物涂层支架，目前规律口服冠心病二级预防药物，如双联抗血小板，他汀降脂，苯磺酸氨氯地平控制血压等危险因素，硝酸酯类缓解胸痛症状，改善生活质量。目前仍有间断胸痛、胸闷和乏力不适。复查CKMB轻度增高。 2.冠心病方面: ①病情:患者为左主干＋前降支近中段弥漫病变，同时伴有前降支其他分支和右冠轻中度狭窄，目前已解决主要部位的重度狭窄问题，但仍需继续规范长期服用冠心病二级预防药物治疗，延缓病情进展。虽然植入支架，可以起到改善胸痛，胸闷症状，预防急性心肌梗死，但是并不能治愈冠心病。还能适当改善患者的生活质量，患者对此应有一定认识，不可期望值太高。此外患者仍存在其他部位的狭窄，如病情控制不佳有发生冠状动脉狭窄加重可能，需要控制危险因素，如血压，血脂，血糖，体重，戒烟(包括二手烟)等。 ②肌酸激酶MB (CK -MB )轻度升高:目前化验CK-MB轻度升高，未超过正常上限50%，同时肌钙蛋白正常，可以不用太担心，不考虑心肌梗死等心肌损害。因为肌钙蛋白较CK-MB 更敏感和特异。 ③载脂蛋白b轻度降低,稍低于正常下限，意义不大: a.含apo B的脂蛋白在肝脏和肠道中的装配和分泌依赖于微粒体甘油三酯转运蛋白，这种蛋白可将脂质转运至apo B。一项研究发现，人类心脏中有apo B基因和微粒体转运蛋白基因表达，强烈提示心脏可合成和分泌含apo B的脂蛋白。这可能代表了一种“反向甘油三酯转运”途径，心肌细胞可通过此途径排出不需用以供能的多余脂肪酸。 b. apo B100–它是VLDL、IDL、LDL和Lp(a)的结构蛋白，LDL受体的配体，也是装配和分泌VLDL所需的蛋白质。 c.apo B48–它包含48%的apo B100，是装配和分泌乳糜微粒所需的蛋白质，不与LDL受体结合。 d.细胞胆固醇需求量通过apo B/E(LDL)受体表达的负反馈控制来调节LDL的内化。例如，胆固醇处于正平衡的细胞会抑制apo B/E(LDL)受体的表达。另一方面，如果控制细胞重新合成胆固醇速率的HMG CoA还原酶活性降低，则进而可导致细胞胆固醇降低、apo B/E(LDL)受体表达增加、从循环中摄取胆固醇增加，以及血浆胆固醇浓度降低。 1.支架植入术后注意事项:如患者出现明显胸痛，胸闷，伴大汗，需监测血压和心率，如血压低(小于90/60mmHg )，心率快(大于100次每分钟)，需要呼叫120急诊进一步评估和治疗。 2.改善生活方式，低盐低脂饮食，继续冠心病二级预防药物治疗，控制危险因素，适量运动。 3.调节心情，避免紧张和恐惧心理，学习冠心病相关知识，了解冠心病。 4.如有不适，及时就诊。