41岁，男，长期头晕，用手机、电脑时间稍长头晕就会加重，服用一段时间敏使朗稍有所好转，休息一晚，早晨起床时症状减轻；走路深一脚浅一脚，手脚无力，有时发麻、有针刺感（右脚明显）；头会不由自主的抖动（间歇性震颤，19年1月开始），自己没有察觉，吃饭时家人发现，冬天天冷和紧张时更明显；有时感觉面部表情比较僵，不受自己控制；静止手微抖，走路会走偏，不明显。前几年发过三3-4次病（好像13年开始），几乎一年多发一次（多在2-4月），睁开眼看东西天旋地转，恶心恶吐，人爬不起来，只能闭眼躺在床上，休息一段时间症状消失。由于长期伏案工作，颈椎腰椎肩周严重不好。做过颈部血管B超，头颈核磁共振，没有确诊。咨询具体是什么部位出现问题，耳石、脑部还是颈椎？属于美尼尔氏综合症、帕金森、颈椎病还是其他？如要进一步确诊，上海哪家医院更为权威？挂什么科？感谢！

考虑既有躯体疾病也有躯体形式障碍可能性比较大，同型半胱氨酸很高，需要长期服用甲钴胺，叶酸片，维生素B6口服，颅内缺血灶提示有慢性脑供血不足，另外，眩晕考虑周围性眩晕可能性比较大，不像帕金森病，上海华山医院神经内科和心理科都很好，可以去看看

血同型半胱氨酸这么高必有原因，您是不是平常素食多，虽然维生素B12和叶酸不缺乏。建议进一步查前庭功能和评估饮食习惯，华山医院赵桂宪医师对这方面研究还是很多的可以就诊。

头晕，走路不稳，静止性震颤，面部僵硬，眩晕恶心呕吐，旋转感。若症状确实，则考虑帕金森叠加综合征，不排除合并耳石症。建议华山医院神经内科就诊。

长期头晕发作，头颅核磁共振未见明显异常，考虑是植物神经功能紊乱，伴发耳石症。可能与患者长期焦虑，抑郁，精神紧张等有关系。精神焦虑患者容易导致内耳血管功能障碍，与导致美尼尔病、耳石症等疾病有关系。

对患者描述的这种情况，有可能是颈椎间盘突出导致的。属于美尼尔氏综合症，可以考虑先口服甲磺酸倍他司汀。

有没有耳鸣听力下降？前庭功能检查做没做？有的症状和帕金森病可能有关。挂神经内科，上海华山，瑞金神经内科很好。

结合病情介绍，有发作性眩晕（梅尼埃病？前庭性偏头痛？），目前长期头晕，要考虑持续性姿势-知觉性头晕，与眩晕、焦虑有关。颈椎病是肯定存在的。出现头摇手颤抖，说明有震颤，是否是真正的静止性震颤，还需要到医院神经内科检查确定，是否有帕金森病。化验有高同型半胱氨酸血症，还要继续服用B6，甲钴胺，叶酸，预防脑血管病发生。上海华山医院神经内科是全国一流的，愿意，可以去那里看看。

您好，看了您的病历资料，您主要是长时间盯屏幕后容易诱发眩晕，眩晕时喜欢闭眼，因为畏光，喜卧床，这是前庭性偏头痛的特点，虽然叫偏头痛，但很多人表现以头晕为主，也可以有头痛，您可能是这个病，但耳石症和这个病有相似之处，但鉴别不难，做诱发实验就可以判断是不是耳石症了。美尼尔综合征的话头晕时会有耳鸣，反复头晕后可以有听力下降，再加上电测听检查，也不是很难鉴别的。颈椎病导致的头晕很罕见的，虽然你颈椎也有问题，但没提示压迫椎动脉，所以不考虑颈椎病导致的头晕。您的震颤的问题需要鉴别是特发性震颤还是帕金森，这个必须要面诊查一下体征，只凭描述无法确定，因为您说面部有发僵，就需要注意帕金森病，但也不除外抑情绪导致的。帕金森病有时候早期也不好确诊，需要长期观察病情变化，有时候需要观察一两年甚至更长时间才能确诊，但因为这个病也不是越早治越好，所以不用着急立刻确诊的。综上，建议您头晕发作当时去医院做诱发试验明确是不是耳石症，有耳鸣，听力问题的话做一下电测听检查。震颤问题到帕金森门诊看一下，有可能需要定期复查观察。因为考虑前庭性偏头痛可能性大，所以建议您注意一下头晕的诱发因素，好尽量避免发作，包括：避免熬夜，疲劳，情绪激动，感染，尽量不吃腌制和熏制食品，不要吃巧克力，奶酪，咖啡，浓茶，少盯屏幕，比如手机和电脑。这是我给您的建议🙂。

一、首先可以排除耳石症，耳石症特点是体位相关，症状持续数秒钟后症状消失。您长期头晕，虽然有严重的眩晕发作，但是每年发作数次，而且有时间规律（2-4月），与其特点不符，可排除。 二、脑血管病不考虑，41岁，相对年轻，您未提供脑血管病高危因素病史，如常见高血压、糖尿病等基础病，颅脑磁共振显示额叶小缺血灶是与症状不相符的。 三、颈椎病肯定是有的，影像学已明确，原因与您长期伏案工作有直接关系。但是根据颈椎磁共振描述，症状首先是神经根压迫症状，应该表现为右手或上臂麻木，无力等为主，与您症状不完全相符。 四、帕金森，实际上通常说的帕金森应该分为帕金森病与帕金森综合征，他们是有区别的，帕金森综合征是由于外伤、中风、煤气中毒等原因引起，而帕金森病的病因不明，认为与遗传、环境等有关的衰老性疾病；他们表现不同：帕金森病主要以震颤为主，同时伴有强直或步态障碍、面具脸等，而帕金森综合征可能表现为单纯的肌张力升高。根据您的表现，我怀疑您有帕金森病的可能性，您需要追溯您的长辈病史，看是否有线索。 四、美尼尔氏综合征 我考虑是您每年发作头晕的可能病因，它一般好发于30岁到50岁的青中年人，是一种特发性的内耳疾病，没有严重后果，您反复发作病史多年，均能好转，高度怀疑。上海的话建议长海医院神经内科就诊，可以考虑药物试验，帕金森综合征患者对左旋多巴类药物反应较差，而原发性帕金森病患者服用此类药物效果显著。所以可以考虑应用观察效果。另外耳鼻喉科就诊，明确是否为美尼尔氏综合征。 以上均为手打，欠缺请见谅！

根据您说的情况及辅助检查分析如下，头晕几种可能性，你大体看一下。1脑血管病引起，一般三高，家族史，心脏病史，建议头核磁检查，阿司匹林，刺激胃注意点。阿托伐他汀治疗。 2周围性眩晕，不是脑子引起，多是前庭原因或者耳部原因。甲磺酸倍他司汀片和平眩胶囊治疗 3感冒也可以引起。建议抗感冒治疗。莲花清瘟胶囊和清开灵预防感冒。 4焦虑睡眠不好也可以引起。建议抗焦虑睡眠不好治疗，唑吡坦一片晚上，阿普唑仑晚上一片。 最后考虑周围性眩晕可能性大，应该问题不大，可以去上海华山医院神内看看。