男，72岁，2014年心脏搭桥手术。前两周因晚间或凌晨有感觉心慌，心跳加速，左胸嚓嚓啦啦疼痛，伴有发热，同时后脑勺有发涨麻木感。现住心内科院治疗。最近几天间歇还有出现发病症状，一般持续5-6分钟，含服救心丸后感觉缓解。做了CTA和发病时心电图，请问各位专家：1.从片子上看，病人狭窄严重的血管回旋支是不是之前搭桥的血管？目前症状跟血管堵塞有关吗？2.现在医院技术可以做到在三支病变位置直接放支架吗？3.病人目前需要做什么进一步治疗？

您好，按照目前这种情况，需要进一步做冠状动脉造影检查，准确评估心脏的血管，是否可以进行心脏支架植入术，来进一步帮助患者改善症状降低风险。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

1.搭桥的血管是在钝缘支，钝缘支是回旋支的一个分支。2.桥血管通畅，原位的另外两根血管，前降支和右冠虽然有斑块，但并不严重，恐怕不需要放支架。3.症状以心慌为主，不是典型缺血表现。缺血是胸闷为主，劳力后加重，休息缓解。一般不在夜间发作，白天多发。建议做24小时动态心电图，了解心率情况。监测血压是否平稳。如果睡眠不佳，可以药物辅助睡眠

很显然他是心绞痛再次发作了，目前引起心绞痛，最主要的血管还不是原来大桥的那根桥血管，而是另外一只回旋支。因为病人岁数不小了，所以基本上也没有二次开刀进行冠状动脉搭桥手术的机会了，风险也相对大，而且因为前面开过刀，他胸腔内心脏的结构已经发生了年龄和改变，所以手术风险相对比较大，这种情况最好的手段就是进行微创的介入冠状动脉支架植入术，因为他的搭桥相关病史，所以这种手术可能只能在非常大的心脏和心血管中心才能做，在上海的话，三甲以上的知名心血管中心都能做，他没有其他选择。

你目前症状应该与心肌缺血有关。冠脉CT提示回旋支严重狭窄，导致你缺血发作很可能与回旋支有关，这支血管不是桥血管，应该跟大夫充分沟通，应该可以支架治疗。

患者出现心悸，伴有胸痛，含化硝酸甘油后缓解1.没有提及为什么去搭桥，回旋支单支病变不能放支架？2.既然已经搭桥了，桥血管通畅，暂时没有支架的意义。3.目前的症状不一定是血管狭窄引起，有可能心跳快引起，建议动态心电图检查。4.也有可能精神状态引起。总之，建议进一步检查，药物保守治疗为主

症状还是冠心病，心肌缺血的表现，特别是含硝酸甘油后可缓解。建议目前需要冠脉造影检查，确切了解狭窄的严重程度及部位，再决定植入支架与否。提供的冠脉ct虽图像清晰，但对狭窄程度，部位以及桥血管的显示和冠脉造影还是有差距的，所以，目前需要做的就是冠脉造影，据造影结果决定下一步治疗。

目前的症状不能确定和缺血相关。冠脉三支病变目前部分可做支架治疗。CTA结果是右冠和回旋支较重，心电图缺血部位不好定，不能确定是回旋支病变引起。过去搭了几根桥，最好做造影评估一下。

冠心病搭桥术后6年，出现心悸不适复查冠脉CTA，显示回旋支呈弥漫性病变并多处狭窄。搭桥血管有狭窄但未见闭塞。前降支有不同程度狭窄病变。因此，目前需要确定你现出现的症状是否是心绞痛？①首先你既往的心绞痛与现在的症状是否相似。如相似要考虑是心绞痛；②你的症状发作均是晚上休息时，同时伴有发热等不适症状。应注意排除感染性疾病；③发病时的心电图未见缺血性ST改变。建议你①.可反复检查动态心电图，观察是否有缺血性心电图改变；②.根据冠脉CTA结果，回旋支弥漫性病变己不适合支架置入；③治疗上继续加强冠心病药物治疗（抗血小板、抗缺血、降脂等）。

患者6年前行冠脉搭桥，现再次出现症状，冠脉CTA提示回旋支官腔轻重度狭窄，桥血管由主动脉到搭回旋支钝缘支轻中度狭窄。患者心绞痛症状考虑与回旋支有关，可行介入治疗，由于患者冠脉钙化严重，需要到有条件行旋磨术的医院行介入治疗，目前给予抗血小板、调脂、扩冠等治疗即可。

1、病人症状是否与心肌缺血相关？2、冠脉CT结果只能提供血管是否有狭窄，但不能提供是否引起心肌缺血。3、心电图未看到严重缺血表现。4、CT片子太小无法辨认具体情况，但可以咨询当地放射科了解桥血管狭窄情况。建议做动态心电图或发作时做心电图，了解发作时心电图表现以及与非发作期心电图之间的变化。排除心源性疼痛后再找其他病因。