专家您好，患者是我父亲，现年59岁于2015.12体检时查出非小细胞肺腺癌四期伴随骨转移2015.12—2016.3天津肿瘤医院放疗 化疗3疗程培美曲塞2016.3—2017.7口服易瑞沙，后耐药停药2018.5—2018.6由于髂骨疼痛再次入院放疗，发现脑转移2018.6—2019.5基因检测匹配服用泰瑞沙，后耐药停药2019.2—2019.6培美曲塞 卡铂化疗，体能较好2019.6—2019.8 帕博利珠单抗两个疗程，产生较严重副作用伴随体重减轻2019.8-2019.11治疗免疫疗法产生的副作用，食欲不振，体重减轻，癌胚抗原上升2019.11-2020.8重新发现EGFR858突变，特罗凯搭配贝伐单抗，癌胚抗原下降，服甲地孕酮体重恢复2020.9患者出现局部疼痛现象（附图1）骨转移病灶扩大，癌胚抗原平稳，CA125明显上升（附图2.3.4）请问专家：CA125上升可能是什么原因导致的？如何改进骨治疗方案（现在使用二磷酸盐）？能否继续使用特罗凯？

你好，病人诊断明确，晚期肺癌，有优势突变。经过化疗及靶向治疗等综合治疗，总体预后还是比较好的，目前检查结果有稍微进展，疼痛加重，可以继续使用特罗凯靶向治疗，联合局部放疗止痛。有条件可以考虑奥希替尼联合特罗凯试用

患者是一个非小细胞肺癌4期，五年经过分子靶向药物，化疗，放疗，免疫抑制剂等多种治疗手段。现病变平稳，出现骨转移，肿瘤标记物CA125升高。治疗建议： 1. 根据患者现在的整体情况而言，最后治疗方案是正确的，表现在病变稳定。 现在肿瘤标记物升高并出现骨转移，这也说明在病变稳定的基础上，肿瘤缓慢进展，也表明治疗是正确的。不要轻易更改治疗方案，因为对该患者能用的方法不多。 2. 针对骨转移来讲有核素治疗，双磷酸盐类治疗，局部放射治疗等方法。可根据患者的具体情况选择最有利的治疗手段。 3. 骨转移经过治疗后，肿瘤标记物ca125若下降，表明病变仅此局部，继续沿用原方案治疗，以保持病变稳定。若不下降，表明其他部位还有病变存在的可能。

肺癌多发转移，多种靶向治疗后。建议：特罗凯可继续用。若PD，换安罗替尼。或白蛋白紫杉醇

肺内病灶稳定，骨转移病灶进展，肿瘤标志物9月份整个都在上升，均还是与原发病有关，应该是目前方案不能控制病情。建议骨转移处放疗，同时每4周输注一次唑来膦酸。而后改方案治疗，如果体力状况不错，可以使用GP方案：吉西他滨+铂类，如果有效可以用4-6个周期，以后安罗替尼维持。

患者肺癌骨转移IV期，靶向治疗，化疗，免疫治疗，放疗等均已应用。目前疼痛较前加重，对于骨转移，之前曾行髂骨放疗，胸腰椎体转移可以局部放疗。患者目前为局部进展，特罗凯可以继续应用，口服安罗替尼也是一种选择。一般卵巢上皮癌患者血中CA125升高，但其他一些恶性肿瘤患者CA125的水平也会升高，如输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈腺癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌。另外，一些非肿瘤的良性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等，其CA125也有不同程度的升高。本患者升高考虑与肺癌有关，提示有进展。

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。CA125指标高要排除下有没腹腔转移，另外针对骨病灶可以用双磷酸盐抑制骨破坏，目前特罗凯效果不好可以考虑奥西替尼靶向治疗。后面可以关注我，有问题或者不懂发给我，祝健康。

根据提供的信息资料分析，这是一个59岁男性肺癌晚期治疗5年的病情。整体治疗效果不错，目前多发骨转移，CA125升高，说明肿瘤发展活跃，建议，1，对骨转移大的部位继续放疗，控制骨转移的发展。2，继续用二磷酸盐治疗骨转移。3，，可以用特罗凯治疗，提高生存质量，适当延长生命。祝福老人

先生你好。你父肺腺癌，发现时已骨转移。先后服一代，三代靶向药。又用过免疫检查点抑制剂，帕博利珠单抗。两个周期，不耐受，停药。我回答你所提三个问题。一，CA125升高，男性，常是腹膜转移所致。CEA过高，没有特异性，恶性肿瘤，它都可以高。二，骨转移，常规治疗，靜脉输液唑来鳞酸注射液，一次一支，加入到100毫升生理盐水中，靜脉输液，一个月一次。如果疼痛明显，口服镇痛药。孤立的骨转移，有疼痛症状，可以局部放疗。放疗可有效镇痛。 三，L858R突变，也即是EGFR基因的21外显因子突变。当前认为，21突变与19突变，不一样，21突变与19突变，同样使用靶向药，19突变的病人疗效优于21突变。已引起临床注意。首都医科大学附属北京胸科医院张樹才教授牵头进行研究，即用一代的国产的埃克替尼加量治疗21—L858R突变的晚期非小细胞肺癌，取得了良好疗效。所谓加量，即常规量125毫克/次，翻倍，250毫克/次，一天三次。口服。。安全性较好。 供参考。按此方案，需与当地医生沟通，住院肿瘤科，边服药边观察药物不良反应。 祝福你父治疗康复顺利！

你好，仔细阅读你提供的资料非常理解你的心情。肺癌晚期，无法手术，多线治疗后疾病进展。CS125升高，提示肿瘤活跃，应该积极抗肿瘤治疗。骨转移新发病灶可以放疗，陈旧性病灶仍然以全身治疗联合每个月规律双磷酸盐抑制骨转移治疗。CA125升高，骨转移增大，不建议继续应用特罗凯，可以更换靶向药物。R858L突变，以“A+T”经典治疗为佳。如有 之处随时联系我吧！

您好，根据您提供的信息，您父亲目前服用特罗凯之后骨转移部位的病灶较前有增大趋势，如果其他部位的病灶，比如说脑袋的病灶并没有进展或者其他部位没有出现新发的转移灶，那现在评估为骨转移部位局部的缓慢进展，但肿瘤标志物CA 125等，有连续三个月持续上升趋势，这些指标的升高也反映了肿瘤的负荷增加。且特罗凯配合贝伐单抗应用已达十月，也接特罗凯常见的中位pfs耐药时间。根据CSCO指南，局部部位进展的缓慢进展，患者可以继续口服TKI（特罗凯）加骨转移部位的局部治疗，但目前肿瘤标志物有持续上升趋势，您需要了解其他部位转移灶以及原发部位的病灶有没有进一步进展？如果有建议您做基因检测，寻找耐药原因，了解是否又出现t790m突变，如果有突变可以使用三代tki再挑战。或者可以直接选择培美曲塞加顺铂全身化疗六个周期。针对骨转移局部可以就诊肿瘤放射治疗科行局部骨转移灶的姑息止痛放射治疗，配合双磷酸盐类药物，抑制破骨细胞活性，口服吗啡片、羟考酮缓释片等毒麻类药物止痛治疗，带放疗止痛效果显效后，毒麻类止痛药物的剂量可以逐渐减量。