2020.10月急性心梗入院，有冠心病病史，一年前心梗入院保守治疗，大便隐血。目前仍是大便隐血，EF值20，出现过房颤，心脏彩超显示堵塞严重，在医院药物保守治疗，当地医院无法手术治疗。患者想问有无可以进行手术治疗的方案。

可以转院到三甲医院做冠状动脉造影进一步明确诊断诊断。必要时做介入手术治疗。愿早日康复

你这个典型的就是小病不治，非要拖成大病，到现在想起来手术治疗了，早一年前怎么没想起来手术治疗呢？很明确的告诉你，你现在做手术的风险非常非常大，只能是搏一把9死1生的风险。而且你拖到现在这种状态，你再想做，患者的获益会相对比较小，想恢复到什么太好的状态可能性不大，所以你们自己家里商量定吧。

男性、61岁，一年来出现两次心梗，伴随大便出血。目前治疗存在两难。心肌梗塞是一种急症，要想办法先处理。看凝可以考虑低分子肝素。

射血分数只有20%，为重症度心衰，性冠脉造影风险非常大，不建议手术。应该继续保守治疗，择期手术。射血分数只有20%，为重症度心衰，性冠脉造影风险非常大，不建议手术。应该继续保守治疗，择期手术。

患者冠心病，心肌梗死入院，目前心衰严重。1.建议冠脉造影，看看能否支架植入。2.如果不能支架，可以考虑冠脉搭桥。3.实在没法子，只能药物保守治疗了

患者为男性，61岁， 现在病人病情非常重，首先，他的冠脉放了支架，心脏供血严重不足。需要维持住心率，血压，呼吸，严格控制液体入量，病人给予半流食，可以给予西地兰，托拉塞米，米力农，新活素，左西孟旦静注，口服诺欣妥，必要时行CRRT治疗，如果血压维持不住，则可以考虑行ECMO等治疗。平时注意休息，吃八分饱，保证睡眠，忌辛辣刺激性食物，忌浓茶咖啡。总之，病人非常危重，家里得有思想准备，随时有生命危险！

患者有明确的冠心病病史，多支病变，房颤，消化道出血史。目前关键是心功能太差，EF仅20%。说明患者心功能严重受损。建议患者做PETCT检查，评判冬眠或存活心肌多少，做搭桥手术获益有多少。如患者搭桥手术后获益较少，再加上消化道出血病史，则建议患者行心脏移植术。

根据你提供的资料来看，一年内两次心肌梗死，目前左心室射血分数只有20%，可能存在缺血性心肌病。大便隐血，不影响冠脉造影。可以去当地三甲医院做造影看看，根据造影结果再决定下一步治疗。如果需要介入治疗可首选裸金属支架或药物球囊试一下。

这种情况是大面积心梗后的心理衰竭，需要详细评估堵塞血管的部位和程度。同时做一个心脏同位素，分析一下心肌缺血的面积小。如果心肌梗死纤维化面积大而缺血再管注的面积小，那心脏手术的风险很大，搭桥或者支架的意义就不大了，需要心脏移植。如果心脏缺血且有心肌存活的面积比较大，那就可以尝试手术搭桥。1、可以放一个IABP支持一段时间，改善心肌缺血。 2、做一个心脏同位素检查。如果缺血面积比较大而存活心肌很少，那心脏手术的风险很大，搭桥或者支架的意义就不大了，需要心脏移植。如果心脏缺血面积大而且存活心肌比较多，那就可以尝试手术搭桥。

从以上检查结果及病史分析，诊断冠心病，缺血性心肌病，心房颤动，心力衰竭。答辩隐血阳性，需要寻找原因，如果是上消化道疾病，积极抑酸，保护胃粘膜等处理即可，应该不影响介入手术。寻找大便隐血原因，积极药物改善心功能，如可用沙库巴曲缬沙坦等。为介入治疗做准备，如果的确没有办法介入手术，药物治疗需要正规治疗，也有希望的。