问题详情

男 75岁

2020.12.18

年龄76，2009年起有糖尿病II型，目前血糖控制不稳，糖化血红蛋白HbA1c是8.4。最近方案阿卡波糖片，打12单位的甘精长效胰岛素。体检发现左眼几近失明，视力表第一排的E都看不出来，电脑测左眼视力是1400度，右眼700度，无法通过眼镜镜片调节。左眼检查时紧张，有点畏光，需协助掰大做检查。具体诊断为：1. 老年性白内障（双眼 III-IV级）2. 眼底动脉硬化（双眼），尚未眼底出血3. 玻璃体浑浊（双眼）4. 高度近视眼底改变医生建议进行白内障摘除术，那我们的问题是，1. 白内障手术对于血糖高的人，控制到多少以内才能做手术？2. 白内障去除术前需要什么准备？3. 摘除后是否需要安装的人工晶体，有定焦和多焦点，该如何选择？4. 人工晶体还要哪些考虑因素，比如材料透气性，比如寿命，比如软硬，比如眼球适应程度，比如是否会排异等；5. 对于手术病人建议双眼同时做还是分开做？6. 其他眼部疾病，比如玻璃体混浊该如何对付？7. 做完白内障，安装完人工晶体后，配镜该怎么配，有啥特殊要求？8，眼底改变，动脉硬化，除了控制血糖外，还有什么治疗方法？

# 白内障 # 动脉硬化 # 糖尿病

医生回答

李嫦 | 主治医师

三甲

天津中医药大学第二附属医院眼科

问TA

左眼超高度近视，也有白内障，确实得考虑做白内障手术，可以去除白内障的同时，降低眼睛近视度数，两眼度数匹配了，术后就好配眼镜了。1，白内障手术前空腹血糖最好在6-7，餐后不超过9，糖化最好在7以下。2，白内障手术前个人需要做的就是控制好血压血糖，心脏等全身情况。3摘除晶体后还是建议植入人工晶体的，鉴于本患者是超高度近视又有糖尿病，不建议装高端多焦点晶体，普通单焦点，非球面，可折叠（软晶体）人工晶体就可以。4，人工晶体目前材质都可以，排斥率几乎没有，透气性不必考虑，自己原装晶体都不是透气的。5白内障手术一般不推荐双眼同时做，一般先后间隔1周到1月。6，玻璃体混浊不需要治疗，因为它不影响视力，玻璃体混浊与年龄及高度近视有关。7，双眼白内障都做完后，稳定3个月，可以重新配镜，就和正常人配眼镜一样就可以，没有特别注意的。8，眼底动脉硬化与年龄，血压血糖高，血脂高有关，注意控制好血压血糖血脂就可以。

回答于 2020-12-18 提问者认为有帮助

宋正宇 | 主任医师

三甲

上海中医药大学附属曙光医院西院眼科

问TA

1最新的指南要求血糖控制在10以下。2术前会做常规检查，能不能适应手术。3糖尿病的患者还是建议放单焦晶体。4目前市面上的晶体都比较成熟，终身使用，不会有排异。5分开做。6玻璃体混浊不会影响视力，所以一般也不需要治疗。7配镜的话按验光的结果，一般看远保留300度近视，这样看近不用戴老花。8血管硬化的话无法治疗，只有更好的控制血压和血脂等，避免血管进一步硬化。

回答于 2020-12-18 提问者认为有帮助

刘焰工作室 | 主任医师

三甲

上海交通大学附属第一人民医院眼科(专家)

问TA

1、糖尿病患者做白内障，术前控制空腹血糖最高8mmol/L，餐后10mmol/L；2、白内障术前需诊治有无干眼症，充分治疗后再手术，术后并发症少；3、糖尿病患者手术人工晶体最佳选择是单焦点人工晶体；4、从有人工晶体植入手术以来，组织相容性都十分好，不必担心；5、不建议双眼一起做，一个做完，待稳定后再做另外一个；6、玻璃体混浊如果是生理性的，无大碍；7、白内障术后屈光稳定在1-3个月，到时再进行医学验光，进行配镜即可；8、眼底血管改变对于上年纪的糖尿病患者来说，都会有发生。首先，根据全身疾病情况给予相应控制。眼部通过做荧光血管造影、OCT等，可以了解血管有无渗漏及有无新生血管，并给予相应治疗。如果您在常熟路的Yosemite，若有具体事项还需详细讨论，我们约个时间再面聊。

回答于 2020-12-18 提问者认为有帮助

张彩霞 | 副主任医师

三甲

南方医科大学珠江医院眼科

问TA

看到你提供的病历资料和图片，你准备做白内障手术，一般情况下，白内障手术，术前要求空腹血糖稳定在10以下就可以了。做白内障术前，我们会给你做一些全身的常规检查，确认你的身体状况是允许手术的，另外术前会给你提前2~3天滴一些抗生素的滴眼液，确保眼睛表面处于一种相对低菌抑菌的状态。由于你还同时有高度近视，以及将来有可能需要做糖尿病视网膜病变的检查和治疗，选择人工晶体的话，可能不能够选择多焦的，只能选择单焦点的。所有的眼部手术都不能够同一天同时做，需要错开1~2天以上，最安全能够隔一周。做完手术之后，一般1~3个月以后视力基本上稳定了，再考虑一下配眼镜的问题，眼底的改变需要每年复查眼底的变化，如果出现了眼底的视网膜出血渗出，需要及时的进行治疗，比如说视网膜脱离或者是玻璃墙注药治疗。在没有出现这些变化之前，还是以内科控制血糖为主。玻璃体混浊视乎于其影响视力的程度，如果影响不厉害的话，可以暂时不用处理。

回答于 2020-12-18

吴娜 | 主任医师

三甲

天津市第四中心医院眼科

问TA

白内障手术血糖一般控制在8以下，术前准备需要查眼睛相关和全身血液凝血检查，多焦可以脱镜，单焦要近用镜，人工晶体寿命终生，双眼先后手术至少间隔一周玻璃体混浊不需要特殊治疗，配镜无特殊要求，眼底控制糖网病

回答于 2020-12-18

张灵波 | 副主任医师

三甲

平顶山市第一人民医院眼科

问TA

从辅助检查看，有高度近视合并白内障，左眼矫正视力有提高，即使有高度近视眼底病变，建议还是行白内障手术。一般空腹血糖9以下，餐后12以下，可以行白内障手术。人工晶体选择单焦点非球面的就可以，即使以后因为糖尿病形成眼底病变，白内障术后也有利于眼底病的检查和治疗。

回答于 2020-12-18

李振东 | 副主任医师

三甲

同煤集团总医院眼科

问TA

根据提供的资料看，目前的视力还可以，主要是糖尿病高度近视玻璃体混浊视网膜的情况不是很清楚，应该做眼底照相或者荧光照影。目前主要是控制好血糖，避免重体力，免去烈运动，高度近视眼应该正确配镜，目前视力还可以零点六，暂时不一致考虑白内障手术的时候。

回答于 2020-12-18

申海翠 | 副主任医师

三甲

江南大学附属医院眼科

问TA

根据你的描述和各项检查结果，你现在这种情况，建议你行白内障手术，白内障手术是要控制在血糖空腹在八以下，术前各项准备医生都会给你交代，目前白内障手术是比较成熟的人工晶体，你可以根据自己的经济情况来选择，如果经济允许的情况下，可以选择多交点晶体晶体植入眼内都是可以质保50年的，排斥的情况还是比较少见的白内障售后关于配镜的问题是要根据你做完手术以后的情况来验光决定的，现在没有做手术，没法来告诉你，而且术后稳定一个月才配眼镜

回答于 2020-12-18

张福燕 | 主任医师

三甲

贵州医科大学附属医院眼科

问TA

患者的诊断主要有1.双眼高度近视；2.双眼白内障3.双眼高度近视眼底改变；4.双眼糖尿病眼底改变。虽然检查说没有眼底改变，但是从糖尿病病史超过10年来看应该高度警惕。目前的处理肯定是先做掉白内障，否则眼底的检查和判断都无法进行。但是因为可能存在眼底病变，手术后的视力可能不好，心理期望值一定不能太高。另外人工晶体不考虑价格昂贵的多焦晶体，因为眼底如果有高度近视眼的病变或者糖尿病视网膜病变的话需要进一步激光、打药等治疗，多焦晶体的优越性体现不出来。现在的关键是控制血糖，如果血糖不稳定，眼底病变会加重，白内障手术的并发症更容易发生。建议正规医院眼科白内障专业及眼底专业联合就诊确定治疗方案，糖尿病科会诊了解血糖控制状态

回答于 2020-12-18

蔡鸿英 | 副主任医师

三甲

天津市眼科医院青光眼专业

问TA

糖尿病控制血糖，至少空腹血糖得在8以下，一般白内障手术都应该装人工晶体，个别有一些情况不能一次手术植入人工晶体的。这个年龄如果建议单焦点晶体就可以了。配镜最好是双眼手术后三个月再配。

回答于 2020-12-18

特别申明：答案仅为医生个人经验或建议分享，不能视为诊断依据；如有诊疗需求，请务必前往正规医院就诊