病人今年50，曾于2008年得鼻咽癌，放疗后患有骨髓炎。2016年做心脏支架，2018年和2020年做过颈部支架。2020年12月11日突发急性大面积脑梗塞、右侧颈动脉闭塞、高血压2级，送入医院后在完善头部ct 、颈动脉cta 、脑灌注成像后做了静脉溶栓、全脑血管造影、机械溶栓、右侧颈动脉支架。（详情见图1）手术后左手无知觉，左腿尚有知觉。但在18日上午做了核磁共振（详情见图2到9）后发现右脑仍有大面积散在梗死，左脑也有一点。医生建议用【替非罗班】，询问家属是否可承担脑出血风险…想请问医生这种情况只能用【替非罗班】了吗？现在此病的治疗手段有没有增进呢？

你好，首先，你的治疗是比较积极的也是正确的，但即使做了溶栓和取栓，核磁上肯定会有梗死灶的，因为我们溶栓和取栓挽救的是缺血半暗带，对于中心坏死区是无法挽救的，所以核磁上必然会有梗死病灶替罗非班是静脉抗血小板药物，一般取栓后必然对血管内膜有伤害，会导致血小板激活，导致血栓的形成，静滴替罗非班的目的就是抑制血栓的形成，当然就会有出血的风险，但并不代表就一定会脑出血，任何有获益的事情都会有风险的存在

男性。50岁。有鼻癌病史。11号右颈动脉闭塞，引起大面积的脑梗。后行溶栓术。但仍有散在梗塞灶。现建议用替非罗班。患者是大面积梗塞。几个小时内及时做了溶栓治疗。那么目前呢，仍有一些。溶栓后仍有一些梗塞灶，考虑有分支阻塞。用替非罗班治疗抗血小板。要先查凝血时间，以防止继发出血。目前的治疗呢除了改善循环，最好同时进行康复治疗。供参考。

11日急性脑梗死，右侧颈内动脉闭塞，介入取栓，右颈内动脉支架植入，此时应该用了替罗非班，1天后双抗。是不是18日加重病情？再次用替罗非班，治支架还在吗？怎么样？可以用，再发脑梗死出血风险增大。评估支架情况有必要，出血小。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前看多发动脉硬化，首先药物治疗，阿司匹林，波立维，阿托伐他汀及控制血压血糖。把吃的药物发过来我看看。

结合你的描述和提供的临床资料，目前患者急性脑梗死、右侧颈内动脉取栓术后、右侧颈内动脉支架植入术后诊断明确。替罗非班目前主要用于脑血管介入术后高危患者和人群，在动脉取栓不顺利、支架植入后仍然存在较高血管再狭窄和闭塞风险的患者才应用替罗非班持续泵入来维持前向血流。替罗非班主要为抑制血小板聚集药物，在目前这种情况下是有必要应用的，而且造成出血的可能性相对小，既然医生建议你应用这类药物，说明你血管再狭窄和闭塞的风险比较高。对于介入医生来说，分辨和判断患者血管病预后和风险是基本的专业技能，而目前你颈内动脉闭塞虽然造成了一定的脑梗死病灶，但是梗死区域不大而且位置比较分散，预后已经得到了很大的改善，听从专科医生的建议对于保证胜利成果非常有必要。

脑梗死，脑动脉狭窄诊断明确，常规治疗效果差。替罗非班可以应用治疗观察，药物本身引起出血的风险不大，但大面积脑梗死容易出现梗死后出血。

目前来说，大面积的脑梗死已经静脉溶栓和机械溶栓治疗之后九天。替非罗班是一个预防性的治疗。用新型的抗凝抗血小板制剂。是预防在刚才或者是加重梗塞的。不是唯一的用药选择。但是类似的抗血小板制剂都有可能有出血的风险。先来说不复发或者不加重的情况下。应该尽早康复治疗。不管是哪种选择或者哪种药物治疗都是完美的。都有它的副作用。疾病面前只能跟医生一起承担后果责任。这样治疗无法进行。

大面积脑梗死存在继发脑出血的风险，这种情况与用药无关。替罗非班出血风险小，适合用。后期的治疗加强康复治疗，加强护理，可给予丁苯酞，吡拉西坦，银杏制剂

目前情况的确只能用抗凝药物，替罗非班相对安全，出血风险不大，也可以用低分子肝素皮下注射，继续营养神经，改善脑供血治疗

这种脑梗死选择替罗非班治疗是合适的，确实有出血风险，但不大，替罗非班治疗是这个疾病治疗进展之一，有些新的进展，但已经看到大面积脑梗死不能进行了，还有就是这样梗死一般跟当初放疗脑血管损伤有关。