你好胡医生！我从去年初就开始用阿德加恩替联合用药，今年3月开始dna一直在3次方降不下去，是不是耐药了，很久前替比耐药换的阿德加替联合用药的，降到了低于检测下限，2018年因为出国带药不足停药了，去年肝功能异常又服药到现在，那我现在能换替诺福韦单服吗？

追答当核苷（酸）类药物治疗依从性良好的患者出现以下几种情况时，往往提示患者可能存在耐药。① 病毒学突破在未更改治疗方案的情况下，患者HBVDNA水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定；② 病毒学反弹治疗过程中，患者HBVDNA水平超过1×105拷贝/毫升，或者高于治疗前DNA水平；③ 原发性无应答患者治疗12 周时HBV DNA较基线下降幅度小于一个log值，或治疗24周时HBV DNA 较基线下降小于两个log值；④ 应答不佳或部分病毒学应答使用一些低剂量耐药屏障药物（如拉米夫定、替比夫定等）治疗的患者，治疗24周时HBV DNA 下降超过两个log值，但又没有降至最低检测线以下。 除了病毒学指标，基因检测也可以用于监测患者是否耐药。目前已知一些HBV耐药基因位点，如果发现患者存在相应的位点，就可判断患者出现耐药。体外实验显示患者抗病毒药物敏感性降低、并和基因耐药相关，即为表型耐药。