医生你好 ***男27岁 4月21号晚上高速公路（人在路上走被车撞）车祸 目前在河南科技大学的icu 重度昏迷，一只眼睛现在还是瞳孔放大 睁着！离不开呼吸机~周一做个气管切开，可以脱离呼吸机 能不能根据图片的信息给个解决方案，多谢医生。图片传不上去 着急啊

根据患者提交的资料，目前瞳孔散大主要是原发性脑干损伤引起的，病情确实严重！现在的这种情况应该积极防治并发症，包括脑水肿，脑血管痉挛和肺部感染，病情稍有稳定以后尽快做康复治疗，通常在伤后2到3周可以考虑做高压氧康复。

是多发性的颅内挫裂伤，脑干功能受到损害，不能自主呼吸，需要呼吸机维持呼吸。患者病情危重，需要进行催酲，脱水降颅压，营养支持等治疗。防治肺部感染，脑疝，下肢深静脉血栓等严重的并发症。建议去神经外科，进一步治疗。

然后根据你的病情和cT的检查结果，目前CT显示颅内蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤颅内脑实质没有明显的出血，目前看治疗还是有希望的，保护脑细胞，防止脑疝形成，这样就能保住生命，保住生命后，其他的骨折，年轻人恢复的快，希望好运

从您提供的资料看患者很重，能不能最终脱离呼吸机还需要查体评估，建议如果能查还是查头颅核磁和脑电图、经颅多普勒等进一步评估一下。

看片子虽然不清楚，但是弥漫性轴索损伤可以诊断。病情危重，中脑损伤致瞳孔大对症支持治疗。目前不需手术

车祸后昏迷不醒，气管切开。不知道现在格拉斯哥评几分。考虑合并弥漫性轴索损伤，病情稳定高压氧康复治疗。

车祸伤，昏迷，气管切开，脑干挫伤，考虑为重度颅脑轴锁性损伤，继续保守治疗，对症处理，度过危险期，后期促醒，高压氧，理疗等。

目前影响生命的还是颅内损伤，继发脑水肿，建议除甘露醇及甘油果糖脱水降颅压外，配合醒脑静注射液及白蛋白应用，预防脑疝，肺部感染，上消化道出血，下肢静脉血栓等并发症，目前病情危重，至少1个月左右才能判断预后

针对你的提问给予如下答复。根据你提供的线索以及发来的图片及报告，病人属于闭合性重型颅脑损伤多发性脑挫裂伤合并有脑疝。同时肺内感染比较严重。目前对治疗方案仍是对症治疗，积极维护生命体征的平稳。等待脑损伤的恢复。如果发现中线结构有移位的话，可以手术治疗。行去骨瓣减压。目前只能加强脱水，止血，抗感染。病人病情比较严重，请做好充分的思想准备。以上是我的建议。仅供你做参考。

目前诊断考虑主要为：轴索损伤，脑挫伤，急性硬膜下出血，创伤性蛛网膜下腔出血。今日复查CT较前无明显恶化，但受伤两天，尚在危险期，气管切开可以后续根据复查情况再确定。建议积极治疗，早期康复干预。病情一般会进一步好转。