父亲胰腺癌肝转移，目前肝左叶病灶40*58mm，肝右叶病灶53*79mm，两个病灶都出现肝内胆管扩张胆汁淤积，出现梗阻性黄疸，同时胆道感染。9月1日，肝左叶胆管置入金属支架后，出现高热，感染，胸闷痰多症状。肝右叶胆管堵塞严重，没有做成支架。出现胸腹水，B超定位，积液不多。又对肝右叶胆管PTCD穿刺引流，但在超声引导下，发现肝周弥漫积液，担心腹腔感染，没有穿刺。想请问医生：可以先把腹腔积液抽出，再对肝右叶胆管进行穿刺引流吗？这种办法是否可行，谢谢医生！

你好，从你的描述及检查结果，可以放腹水，但意义不大。右肝管可能穿刺成功率很低的，目前总体疗效很差，可以考虑放疗。

病情描述已经看了，胰腺癌晚期病人，预后较差！建议在彩超引导下腹腔置管引流，保持引流通畅，促进腹腔感染吸收，肝右叶胆管引流同时进行！

根据你的描述和资料，您的这种情况应该先穿刺引流肝周积液，待感染控制后，再做下一步处理。总体上效果不好。

根据您提供的病史。目前出现感染情况。可以考虑穿刺引流，配合抗炎治疗。感染控制以后可以考虑尝试做PT CD治疗。总体预后比较差。要做最坏的打算。

胰腺癌肝脏多发转移，肝内胆管梗阻，出现腹腔积液，做PTCD是有一定风险，是先要把腹腔积液处理好再试试看能不能做。

这个还是考虑腹腔感染，目前可以抽腹水先看看，如果腹腔确实存在感染，建议最好还是感染控制好一点再做穿刺引流胆汁。一般腹腔感染的时候适不适合做穿刺胆汁引流术的。

根据您的描述以及辅助检查，目前，考虑胰腺癌术后伴肝转移癌导致的梗阻性黄疸已经行肝内胆管支架植入术，也就是内引流术，但术后又出现梗阻性黄疸，考虑与肿瘤多发转移进展有一定的关系，目前有胸腹水考虑胸腹水的原因，也与恶性胸腹水有关。治疗方面已经无法形支架内引流，缓解梗阻性黄疸，考虑型肝脏的外引流PT CD来缓解梗阻性黄疸，但是由于存在腹腔积液，目前，外引流导致腹腔感染的几率非常大，抽腹水再进行PT CD的治疗，这种尝试也是不可取的，因为腹水的增长是非常快的，目前的治疗方式，还是建议保守治疗保肝降酶降黄疸治疗，尽量改善患者的生存质量！

病史及报告已阅，诊断晚期胰腺癌合并胸腹水，建议综合治疗。肝周腹水可以考虑穿刺引流，但效果可能不太好，因为每天腹水都在产生，家属做好心理准备，现阶段没有特别好的办法，转移范围太广了

根据所述及检查结果，考虑：胰腺癌并肝內多发转移、感染。建议：1.加强抗感染治疗 2.可以行腹腔穿刺抽液，腹水送检 3.继续PTCD引流胆汁 4.肝功及胆红素好转后靶向药物治疗。

你的情况建议先抗炎治疗后再行穿刺引流 ， 否则会加重感染。抗炎治疗后，体温恢复正常，进行腹腔穿刺引流 。