症状有三年了， 症状是走两三百米就疼痛， 疼痛位置是 左侧屁股 包括腰椎 这两个位置，左脚出现麻，停一下就能缓解继续走，但是走的距离相对就近了。 最近两年有断断续续理疗但是效果不明显。CT 核磁共振腰椎 屁股 都有做过， 但是看起来都没有比较明显的病灶。报告写的是椎管狭窄。平常出去走左侧屁股疼痛， 回来躺一下休息缓解比较快，夜间睡觉还是躺的时候症状没有体现。如果时间坐久屁股也会觉得酸痛， 要是坚持走比较远，屁股疼痛比较厉害，觉得皮肤好像有什么在咬，同时觉得整条腿有点僵硬。2022年一月份到北京大学第三医院治疗，术前诊断1、椎管狭窄症2、L3/4左侧椎间孔区肿物。手术名称:经后路L4-5椎板切除，双侧L4,5，S1神经根扩大，L45间盘切除，椎体间Cage植入，L3-S1椎弓根螺钉固定，横突间植骨。术后到现在左侧症状有减轻，但是左侧的症状转移到了右侧。因为之前检查的时候有发现L3/4左侧椎间孔外侧神经根区有个大小约1.08cm*0.85cm*1.21cm的神经鞘瘤， 有可能是这个鞘瘤引起的吗？鞘瘤会有这种情况变化吗?如果不是鞘瘤的原因，左侧转移到右侧是什么原因呢？有什么怀疑原因吗？

根据你说的情况分析如下考虑，目前检查来看，需要排除帕金森病可能，至于神经鞘瘤，一般问题不大，只要不长大，不压迫神经就问题不大。

这是多发性神经鞘瘤，如果反复不同神经出现还对称，小心遗传性神经纤维瘤病，不过先手术治疗解决疼痛，必要时查一下基因明确有没有遗传，手术后如果仍有疼痛麻木建议服用抗焦虑抗抑郁药度洛西汀，或抗癫痫药普瑞巴林。

您好! 1、您所述情况有腰椎病、躯体形式障碍和焦虑状态的可能。您所说的的种种不适，可能都是该病的表现。 2、您所说的种种异常感觉也可能与腰椎病、周围神经肌肉疾病有关。建议去正规医院神经内科，查颈腰椎磁共振、血清肌酶丶带状疱疹病毒抗体检测和四肢肌电图以排除严重的颈腰椎病、带状疱疹病毒感染和多发性周围神经病。若有异常发现则进行相应处理。若均未见明显异常丶考虑躯体形式障碍和焦虑状态等功能性疾病时，则宜去正规医院心理医学科就诊，进行HAMDA焦虑／抑郁量表评分。 3、当各种不良情绪和心理状态内化为各种躯体性不适的症状时，称之为躯体形式障碍。这时，患者往往对自身情绪变化的体验淡化，而强化某些躯体疾病症状的体验(如惊恐失眠、头昏、头痛、麻木无力等)。相关检查一般查不出其责任病灶。 4、治疗躯体形式障碍，运动、心理治疗是很重要的措施。但对症状重、病程长者，往往效果不好而需结合药物治疗。曲唑酮(50~100㎎/晚   服用半年~1年)或文拉法辛(75mg/次  1~2次/日 半年到1年)是很常用的抗焦虑、治疗睡眠障碍的药，效果好丶付作用小而适于长期服用。 5、躯体形式障碍一般为心理疾病，需要长期运动、心理和药物治疗治疗。多快好省的方针，在此并不适用。盲目违背治疗本病的规待，只会使疾病顽固化而徒增治疗难度。 6、服药等治疗措施是为了身体健康，具有可行性的治疗措施必定是获益为主。有些中成药可对躯体形式障碍治疗起辅助作用，可选用1~2种配合抗焦虑药使用。 多谢关注!

根据提供资料，考虑椎管狭窄症引起的间歇性跛行可能性大。需要除外下肢动脉狭窄引起的间歇性跛行。建议查下肢动脉彩超评估下肢动脉。另外，需要排除手术后出现的脊髓蛛网膜炎。

从你的描述上看，左侧肢体沉重及臀疼痛，考虑还是椎管狭窄导致的，经过椎板切除、椎间盘切除、植骨、椎弓根固定后症状有所减轻，目前右侧出现相应的症状，而检查发现是左侧椎间孔外神经根处小的神经鞘瘤，这种情况一般不会引起右侧肢体症状，应该重新复查一下腰椎核磁共振，看一下是否存在右侧坐骨神经根受压，另外做一项相应的体格检查，排除一下梨状肌综合症的可能(引起坐骨神经受压出现疼痛)。 至于神经鞘瘤，应该查一下基因检测排除一下遗传性神经纤维瘤病，如果引发左侧肢体疼痛症状，必要时可以考虑手术治疗解除疼痛及麻木。 查找一下原因，然后再进行对因治疗。 可以暂时进行局部的热敷理疗，口服迈之灵减轻神经水肿，同时应用营养神经的药物维生素B1及弥可葆，如果疼痛明显可以加用治疗神经痛的药物，如普瑞巴林或者加巴喷丁(如果是术后焦虑抑郁导致的躯体化障碍，必要时到神经心理科科做一下焦虑抑郁量表评估明确一下诊断，然后用相应的抗焦虑抑郁药物如度洛西汀或者文拉法新治疗。 也可以考虑看一下中医通过中医的四诊辨证，用活血化瘀，补益肝肾的中药调理，同时配合针灸治疗，平时注意避免弯腰久坐，不要过度负重，症状缓解后加强腰背肌训练(燕飞动作及五点支撑)，避免着凉均衡营养，适当活动，注意休息，不要熬夜。

椎管狭窄术后有改善，说明手术适应症把握很好，现在有问题并且转移另一侧我考虑是因为代偿原因，术后负重以及功能重建过程中出现的问题！需要复查，骨科随诊并就诊于康复科进行康复指导，避免误用综合症

左侧的神经鞘瘤，不会引起右侧的症状。考虑是仍是由于椎管狭窄症，引起的症状。建议内科保守治疗，服用抗炎止痛药，泼尼松，甲钴胺，奥卡西平，等，进行治疗。神经内科，随访治疗。

腰椎管狭窄，神经根痛，手术治疗后好转，目前右侧屁股疼痛考虑神经根压迫有关，与左侧神经鞘瘤无关，建议查肌电图及复查腰椎MR看看，避免久坐或提重物，卧硬板床休息。

跟神经鞘瘤有关系压迫神经症状可以引起对策症状没有看到片子，神经韒瘤可能有关系压迫症状疼痛部位跟睡觉受累引起的症状，可以手术治疗

老年男性，既往腰痛考虑诊断椎管狭窄，北京行椎板切除等手术，术后感腰痛减轻，自诉右侧腰痛，腰椎磁共振提示神经鞘瘤，未见椎管狭窄。建议止痛对症支持治疗。放松心情，避免过度紧张焦虑。