女，43岁。去年10月发现乳腺癌并进行了一侧乳房全切手术，术后病理检查两阳一阴型，遵从医生医嘱术后打肚皮针和口服他莫昔芬，没有化疗。上个月复查时发现肝转氨酶比较高（见下图），医生开易善复和葡醛内酯，服用两个星期左右后复查，发现转氨酶仍然比较高（见下图）。两年前曾因转氨酶异常检查过肝功能，排除乙肝、丙肝、戍肝，自免肝，后医生认为是脂肪肝引起的。请问目前这种肝转氨酶比较高可能是什么引起的？是肝部原来的问题，还是用了肚皮针和他莫昔芬的影响？要如何确定？（比如需要再次彻底检查肝功能吗？）一旦确定是肚皮针和口服他莫昔芬引起的，要怎么调整？

您好！戈舍瑞林或亮丙瑞林及芳香化酶抑制剂如依西美坦、来曲唑等均不损坏肝脏，从彩超检查看脂肪肝中重度，转氨酶升高应该是脂肪肝引起的，问题不大，降脂、减肥、运动就可以了！

根据你的描述和资料，您的这种情况考虑为脂肪肝引起的肝功能损伤，应该是与内分泌治疗关系不大的。建议口服保肝药物。

应该是脂肪肝引起的，还得注意控制血脂血糖，低脂饮食！适当多运动，可以吃点甘草酸苷片，保护肝功能，后面再复查看看

尊敬的女士您好，详细看了您的病情介绍，治疗经过以及相关情况。引起肝功能异常的因素很多，如术后的药物治疗，脂肪肝，劳累等诸多因素均可引起肝功能的异常。建议您可服用维生素以及复方甘草酸苷等保肝类药物治疗。同时可以服用疏肝理气等中药治疗，衷心祝愿您治疗顺利，一切安好！

首先建设先做腹CT除外脂肪肝外的其他病变。目前考虑肝功能异常首先和脂肪肝相关。建议控制饮食（予低脂、低糖饮食）适当运动，可以口服双环醇。定期复查肝功能。目前血糖也有增高，去看内分泌门诊就诊控制血糖。

根据您提供的病史。肝功能明显异常，应该是脂肪肝以及药物导致的。建议低脂肪饮食适当运动锻炼。可以用谷胱甘肽，双环醇治疗。定期复查肝功能，如果肝功能越来越差。现在用的药物应该停掉。

综合上述治疗乳腺癌术后，内分泌治疗期间肝功能异常，三个月前后两次肝功能检查，都发现转氨酶水平升高，但小于200，总胆红素轻度升高，以间接胆红素升高为主。既往没有肝炎，既往有脂肪肝。1.目前诊断乳腺癌术后恢复期，内分泌治疗期间。肝功能异常，糖尿病可能，脂肪肝。 2.目前前后两次肝功能检查，谷丙转氨酶，谷草转氨酶都有升高，大于100但小于200，这一类型情况，通常与肝细胞损伤、药物损伤、过度疲劳，饮食损伤有关。 3.他莫昔芬在不良反应中有轻度的肝功能损害，但不需要停止药物，也不需要减量。 4.目前的情况，确实不能排除脂肪肝引起的肝功能异常的可能性。可以不用口服护肝的药物，因为小于200。绝大多数通过调整作息状态，调整饮食结构，避免过度疲劳，停用不必要的药物可以逐步恢复。 5.本次肝功能检查血糖9.91，这种情况还需要追查糖化血红蛋白，如果超过正常值，可以诊断为糖尿病，那么还需要及时的给予药物调整血糖。

因为转氨酶非常敏感，很多因素都会引起转氨酶正常值的波动。病理性的因素有病毒性肝炎，心脏疾病等等。非病理性的因素有怀孕，过度劳累，药物副作用等等。 转氨酶高的原因： 1、肝炎：比如丙肝、乙肝、脂肪肝以及其他类型的肝炎等都会导致转氨酶的增高。 2、心脏疾病：冠心病、心肌炎、心肌梗死等心脏疾病也会导致转氨酶的增高。 3、怀孕：胎儿会给肝脏造成一定的负担，以至于内分泌失调，从而导致转氨酶增高。 4、过度劳累：长时间熬夜，整个人处于疲惫状态，剧烈运动后再检查都会导致转氨酶增高。 5、药物副作用：比如红霉素、安眠药、避孕药等药物都能引起转氨酶高，但是停药后便可恢复正常。 转氨酶高的治疗方法及注意事项： 1、病理性患者：出现转氨酶高一般意味着患者病情恶化，一定要及时到正规的医院进行全面检查，确诊病情，然后才能科学地进行治疗。选择正确、有效的降酶药物。 2、非病理性患者：要注意日常休息，不能过度劳累，规律生活，坚持锻炼，调理一段时间后就可以恢复到正常状态。 3、注意饮食：不可以吃辛辣刺激性食物，禁烟禁酒，少吃含有防腐剂的食品，不可以过度摄入蛋白质。 结合您的情况考虑药物引起，转氨酶很敏感，因此导致转氨酶升到的因素有很多，降低转氨酶的方法主要分为自然降低和药物治疗。药物引起的转氨酶升高如果只是轻微偏高，只要停止服用药物，减少服用量或者选择保护肝脏的药物，转氨酶就会逐渐降下来。如果是因为药物的使用量较大、服用时间长或者是多种药物共同作用，导致转氨酶明显升高，这时需要停止使用有害药物，在医生的指导下选用保护肝脏，降低转氨酶的药物进行治疗，如益肝灵片、复方甘草酸苷片等。具体情况如下： 1、自然降低：患者由于过度劳累、经常熬夜、剧烈运动、吃的食物过于油腻或者药物副作用等，会使肝脏得不到充足的休息，增加肝脏的负担，导致肝脏细胞代谢较快，细胞破裂导致转氨酶暂时性的轻微升高，这种情况只要调整好作息，充分休息，合理改善饮食，不吃油腻食物，及时停止服用、减少服用量或者是选择服用保护肝脏的药物，一段时间后转氨酶自然就会降低。 2、药物治疗：如果使因为长期饮酒、药物副作用、肝脏疾病等引起的转氨酶明显升高时，需要及时去医院进行检查，找出转氨酶升高的原因，依据病因进行对症治疗。如果是长期饮酒导致的，则需要及时戒酒；如果是药物副作用，则需要及时停药，在医生的指导下选用保护肝脏、降低转氨酶的药物进行治疗，如益肝灵片、复方甘草酸苷片。另外如果是肝脏疾病引起的，则需要确定是什么疾病，并根据具体疾病选用对应的治疗方式。