11月左右开始白血病治疗m3.12月28日两性霉素治疗真菌1月2日起服用布洛芬，服用约10天1月5日肌酐791月11日，肌酐1072月29日肌酐140近期两性霉素已停药，近两周肌酐都在120左右。试纸自测有蛋白尿。近期验小便有70白细胞。肾功能是否已损伤特别严重，还能恢复吗？先跟随感染科治疗真菌，需要约肾内科会诊吗？其他验血的指标也请帮解读一下。是否有需要特别注意的？

已经详细了解患者近期血肌酐的变化，也阅读了上传图片的内容，血肌酐和胱抑素C都是升高的，代表是有肾功能受损，但不是非常严重。如果在住院，最好还是要请肾内科会诊，进一步完善24小时尿蛋白定量和肾脏彩超的检查，考虑是抗真菌药对肾脏的损伤，可以口服虫草菌制剂，比如金水宝或者百令来治疗。

45岁男性，使用过布洛芬和两性霉素，目前肌酐升高，尿酸升高，胱抑素升高。目前考虑还是肾损伤，不排除药物引起，停药后可继续观察。高尿酸血症，跟白血病化疗有相关，建议同时降尿酸治疗。住院期间建议肾内科会诊协助治疗。

从提供的病历资料来看，应用药物后血肌酐进行性升高，停药后，肌酐有一定程度的下降。因此肾脏的问题考虑急性肾损伤，病因考虑药物性肾损伤可能性比较大。但尿酸的水平也比较高，也要考虑高尿酸所导致的肾损害。肾功能的程度为中度损害。如果没有基础疾病，如慢性肾炎，高血压肾病，糖尿病肾病等是药物所导致的急性肾损伤，停用药物之后，一般是可以有一定程度恢复的。其他的指标主要是血常规血红蛋白低，有贫血。另外检查单中有箭头向上，比如尿素氮，胱抑素C，视黄醇结合蛋白都是反映肾功能损害的指标。真菌感染肯定要治疗，可能使用对肾脏没有损害的抗菌药物治疗。平时多喝水，以减轻药物性肾损伤。1.要完善一些检查，如尿常规，24小时尿蛋白定量，尿 β2微球蛋白，尿视黄醇结合蛋白，双肾彩超。 2.监测血压。 3.低盐，低脂，低嘌呤饮食。 4.多喝水，不喝酒。 5.降尿酸治疗，可以应用非布司他20mg/天口服。 6.可以应用百令胶囊每次五粒，每日三次口服。它可以提高人体的免疫力 另外对肾功能损伤也有一定的治疗作用。对药物性肾损害有治疗作用。 7.纠正贫血。 8.定期复查相关临床指标。

您好！用药两性霉素b、布洛芬、白细胞化疗药物，这些药物都有肾毒性，用药10天，可能引起白细胞尿，血红蛋白低85g/L，肌酐127，肾小球滤过率58.4，按照肌酐水平和贫血程度不平行的关系，考虑可能有药物引起的肾小管损伤，肾功能损伤是特别严重，药物引起的时间不长，可能是急性肾损伤，所以用药治疗，可以恢复，但是需要做肾彩超活检明确药物性肾小管间质性肾炎，在感染科治疗真菌应该不需要用肾病科会诊，高尿酸也会损伤肾小管肾间质的，况且尿酸有500多了，需要用药治疗，比如非布司他片、碳酸氢钠片，适当多饮水勤排尿，忌食生冷辛辣刺激油腻食品，不吃动物内脏五花肉香肠酒海鲜香菇菠菜肉汤鱼卵深海鱼等高嘌呤饮食。

从病史上看，首先考虑急性肾功能不全。急性肾功能不全，第一肾前性，主要是低容量低血压，收缩压低于90mmHg，这个好像没有看到，尽管有贫血，血红蛋白比较低，但是不考虑失血导致，这个应该和患者本身的血液系统疾病相关。第二肾后性，主要梗阻导致，这个好像也不支持。第三肾实质性，这个需要考虑，患者有明确的药物使用，两者存在相关性。目前肾功能进行性进展，虽然没有到尿毒症阶段，但是需要引起重视，必要时更换抗生素。建议肾内科转诊，评估肾功能不全的原因，必要时调整抗生素种类和剂量。密切监测血压，尿量，蛋白尿检查，肾功能肌酐动态变化。

45岁男性，两性霉素抗真菌治疗及布洛芬对症，肌酐从正常渐升高，目前120左右，考虑药物性肾损伤，建议服用百令胶囊，随访肾功能看看变化趋势，另有贫血罗沙司他口服改善贫血。