65岁，蛋白尿血尿，有高血压史，肾小球滤过率偏低，蛋白尿在加用列净后有轻度下降。蛋白尿血尿提示肾脏有肾病。 结合病史，年龄，考虑蛋白尿血尿与高血压相关可能性大。但肾炎有原发性和继发性肾炎，除高血压相关肾病外，建议查一下抗核抗体，ENA，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗基底膜抗体，血免疫蛋白固定电泳，血游离轻链，补体，Ig全套，IgG4，抗磷脂抗体，抗磷脂酶A2受体抗体，肿瘤标志物等以除外其它继发性肾炎可能。另外建议查一下24小时尿蛋白定量，明确准确蛋白尿水平。 肾穿刺考虑年龄因素和个人意愿，蛋白尿不算很多，可以暂缓。根据上述检查结果先用药治疗一段时间看看疗效反应再决定。 治疗上除了替米沙坦和恩格列净外，可以考虑加用非耐列酮，每天一次每次半粒开始，注意随访肌酐和血钾。 控制好血压在130-35/80-85 左右为宜。低盐饮食。慎用肾毒性药物和避免高钾食物。 有条件可以查一下眼底动脉看看有无硬化表现。因为眼底动脉与肾小动脉是同一个级别动脉，若眼底动脉有硬化可以间接判断肾小动脉也有硬化，间接提示蛋白尿血尿与高血压相关。

你好，很高兴能够帮助到你！根据你的资料来看，有高血压，蛋白尿，肾小球滤过率轻度下降，尿红细胞且形态为混合性。隐血阳性。首先要明确隐血阳性不要紧张，主要看红细胞形态数量，你的尿红细胞数量不多，主要看蛋白尿，但是你没有提供24小时尿蛋白定量结果。蛋白尿以24小时尿蛋白定量为准，如果24小时尿蛋白定量不多，低于500毫克每天，可以观察，暂时不做肾穿刺，还有一个指标没有查，PLA2R，这个指标阳性，可以不做肾穿刺。另外如果考虑是高血压肾病导致蛋白尿，也可以不做肾穿刺。有没有夜尿增多，高血压病史多长时间？平时控制怎么样？双肾彩超肾动脉彩超检查没有？如果双肾萎缩，皮质变薄也不需要肾穿刺。完善相关检查如24小时尿蛋白定量，PLA2R，双肾肾动脉彩超，心脏彩超，眼底检查有无高血压眼底改变？完善糖尿病血脂尿酸检查。平时低盐低脂低糖低嘌呤饮食，规律作息，适当运动，不滥用药物，多喝白开水。

您好！有肾功能不全、高尿酸血症，尿糖高与吃恩格列净有关，属于正常现象，不予处理。高尿酸，尿蛋白2+，尿微量白蛋白仍高，但没有超过1g，可以暂缓做肾穿刺活检，血压140/80，没有控制达标，低于130/80，所以低盐的基础上，服用替米沙坦片，可以再加上另一种降压药，比如贝尼地平片，血压达标了即可。尿酸稍高，先低嘌呤饮食控制，吃上碳酸氢钠片，如果控制后还不行，再加上非布司他片，尿微量白蛋白高，可以加上黄葵胶囊，2周后查尿酸、尿微量白蛋白、肾功能等。如果尿微量白蛋白没有控制下来就加上火把花根片口服。检测血压，忌食生冷辛辣刺激油腻食品，多饮水，多运动，保持良好心态，保持大便通畅。

这个年纪，可以不用做肾穿刺活检术，继续这么治疗就很好，不用担心。后续还是这么治疗方案，关注血压，低盐低脂饮食。

你好，结合检查结果以及年龄等因素，考虑慢性肾炎IgA肾病可能性大。肾功能正常的。蛋白尿不多，可以不做肾活检。继续用药。可以再增加一个黄葵胶囊或者羟氯喹片来控制蛋白尿。定期复查。病情不重，不用紧张。欢迎搜索关注我的抖音：周岩医肾。

65岁的女性有高血压病史，在口服替米沙坦控制血压140 /80毫米汞柱，检查尿常规有蛋白和隐血阳性，尿的AC啊是584毫克，考虑是慢性肾小球肾炎引起的高血压。我个人的意见尿蛋白不多，可以不进行肾脏穿刺，替米沙坦如果是每天40毫克的话，可以增加剂量到每天80毫克，联合这个恩格列净治疗是可以的。观察2~3个月，如果尿蛋白没有再降低，再调整治疗方案。第四张报告不是看“尿蛋白943”，而是看“ACR 584"这个指标。

有蛋白尿，血尿，尿微量白蛋白尿肌酐比值5 84。不想肾穿刺。肾穿刺是创伤性检查。可以先做无创性检查，如果有糖尿病可以做一下眼底检查，看看有没有糖尿病眼底改变，如果有糖尿病眼底改变，可以诊断糖尿病肾病，如果没有糖尿病要做一下生化全套，血常规，晨尿尿常规，泌尿系彩超，抗核抗体全套，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体，血清蛋白电泳，术前四项（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋）如果是慢性肾炎，自身免疫性肾炎，术前四项正常，可以用免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂是治疗慢性肾炎，自身免疫性肾炎的主要药，确切有效，如果无效再做肾穿刺也来得及。

尿潜血阳性可以进一步检查一下尿红细胞位相，鉴别红细胞的来源，如果以变形红细胞为主的考虑是肾小球性的血尿。中老年人出现蛋白尿血尿常见的是肾小球肾炎，最常见的类型是膜性肾病，这种类型可以先通过抽血化验抗磷脂酶a2受体抗体来鉴别，可以先不用进行肾穿刺活检。如果说这个指标高的话，那确定膜性肾病的诊断就可以避免肾穿刺，活检按摩性肾病来用药治疗就可以，目前来说用药后尿蛋白有所下降，可以先治疗观察。

现在的治疗只是一般性的治疗。肾穿刺在大医院做的话风险一般较小。如果不做的话只能再加上点中药试试看