患者：男，67岁。年轻时得过肺结核。十几年左右的支扩，近十几年来有多次咯血入院治疗史。今年开始出现双下肢水肿，先后在当地住院治疗多次。最近两次入院：2018年10月12日和11月15日。11月15日出院诊断为:（1）慢性心力衰竭急性加重、（2）慢性肺源性心脏病、（3）I|型呼吸衰竭、（4）支气管扩张伴感染、（5）低白蛋白血症、（6）下肢动脉粥样硬化。12月4日出院后，最近双下肢水肿再次严重、体内也出现积水。问题：当地的治疗方案哪里可以完善的吗？有的话，需要加些哪些药物？（目前药物治疗方案见附件）

你好！从病史看，主要是肺源性心脏病，右心功能不全，原因是长期肺部感染，结核，肺气肿。每次感染加重都会造成右心功能下降，所以有心超显示的右心扩大，三尖瓣反流，肺动脉高压。治疗上主要还是抗感染，减轻右心负担，适当强心，加强利尿。看了一下治疗上基本还是到位的，电解质稳定的情况下，如果浮肿明显，可以静脉给利尿剂，呋塞米静脉推注。还有低蛋白血症，这种情况下对利尿剂的反应会比较差，增强营养，适当补充白蛋白。还可以加点硝酸酯类，每天口服单硝酸异山梨酯，每天40mg，扩张静脉容量，改善心功能。慢支病人倍它阻滞剂小心点，可以选择比索洛尔，半粒，代替倍他洛克。对心脏选择性好些。抗感染和预防感染很重要总体来说病情比较复杂，还是以当地医院随访治疗为主。这里只能给点建议。