病人71岁，男，有烟酒史，2024年2月确诊头颈鳞癌，鼻咽，口咽，下咽部有不连续肿瘤。经过4期化疗加33次放疗同步靶向。现在是放疗后3个月，放疗后用了三期免疫加口服卡陪他滨，磁共振提示进展，肺结节部分增大（最大的没有增大），上次免疫用药是10月15日。详细治疗情况及检查报告可参考附件图片。 现在咨询后得到两个方案：1. 顺铂+ 白紫+西妥昔单抗或帕博利珠单抗 治疗2. 临床实验：实验组是 靶向EGFR的ADC，对照组是甲氨蝶呤单药 （三周后才能开始治疗） 请问医生：1. 能否认为当前方案无效，只能去寻找 临床试验。我们的免疫效果究竟怎样，是否有免疫进展的情况出现2. 以上两个方案，推荐哪个3. 如果进入对照组使用甲氨蝶呤单药化疗，方案是否会明显效果不好 谢谢您

针对您提出的问题，我结合患者的情况和给出的治疗方案进行分析如下： 一. 当前方案是否无效及免疫效果评估 （一）当前方案效果：患者在经过化疗、放疗以及后续的免疫治疗加口服卡陪他滨后，磁共振提示进展，肺结节部分增大（但最大的没有增大）。这表明当前的治疗方案可能并未完全控制住病情的发展。然而，是否能认为当前方案“完全无效”，还需要综合考虑患者的整体状况、肿瘤标志物变化以及其他相关指标。 （二）免疫效果评估：免疫治疗的疗效评估通常需要考虑多个方面，包括肿瘤大小的变化、患者的生存质量、免疫反应标志物的检测等。由于您提到上次免疫用药是10月15日，而现在的检查提示有进展，这可能表明免疫治疗效果并不理想，或者出现了免疫逃逸等现象。但具体的免疫进展情况，还需要通过更详细的免疫学检测来确认。 二、两个治疗方案的推荐 方案一（顺铂+白紫+西妥昔单抗或帕博利珠单抗）：这个方案结合了化疗药物和靶向治疗药物/免疫抑制剂。顺铂和白紫杉醇是常用的化疗药物，对多种恶性肿瘤都有一定的疗效；西妥昔单抗是针对EGFR的靶向治疗药物，可以抑制肿瘤细胞的增殖和刺激促凋亡信号通路；帕博利珠单抗则是PD-1抑制剂，可以增强机体的抗肿瘤免疫反应。这个方案在头颈鳞癌的治疗中有一定的应用基础，可能会对患者的病情有所帮助。 方案二（临床试验：实验组是靶向EGFR的ADC，对照组是甲氨蝶呤单药）：临床试验是一个探索性的选择，实验组使用的靶向EGFR的ADC（抗体偶联药物）可能具有更高的针对性和疗效；而对照组则使用甲氨蝶呤单药化疗。需要注意的是，临床试验的结果具有一定的不确定性，但也可能为患者带来新的治疗机会。 综合考虑患者的年龄、病史以及当前的病情进展情况，如果身体状况允许的话，可以考虑先尝试方案一，因为这是一个相对成熟且有一定疗效基础的治疗方案。同时，也可以关注临床试验的相关信息，以便在必要时做出调整。 三. 甲氨蝶呤单药化疗的效果预期 甲氨蝶呤是一种常用的化疗药物，对某些恶性肿瘤有一定的疗效。然而，在头颈鳞癌的治疗中，甲氨蝶呤通常不是首选药物，其疗效可能相对有限。如果患者进入对照组使用甲氨蝶呤单药化疗，可能会面临以下风险： （一）疗效不佳：由于甲氨蝶呤在头颈鳞癌中的疗效并不突出，因此单独使用可能难以达到理想的治疗效果。 （二）副作用明显：化疗药物通常会带来一系列的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。对于老年患者来说，这些副作用可能会更加严重。 因此，在选择治疗方案时，需要权衡利弊并充分考虑患者的具体情况。如果有可能的话，建议与更专业的医生进一步沟通以获取更详细的信息和建议。

你好，患者可以考虑方案1，如果进展后再考虑临床实验，毕竟临床实验还不是很成熟你好，该患者可以考虑方案1，如果方案1进展后再考虑临床实验，毕竟临床实验不是很成熟

头颈部鳞癌，放化疗后予免疫治疗联合卡培他滨口服，目前肺部转移小结节增大。建议患者可以考虑白紫单药，如果前面没有用过的话，也可以白紫联合卡培他滨，如果进展缓慢，不用马上进入临床试验。

你好，病人这种情况建议参加临床试验，如果疗效不好或出现不良反应，可以随时退出。免疫治疗已经用了多次，疾病考虑进展，后续可以使用白紫+顺铂+西妥昔单抗治疗。

病人为70岁男性诊断为头颈部鳞癌。病灶会多发，经过了积极的化疗，放疗。靶向治疗，免疫治疗等。目前复查的影像发现肺部有结节增大。这个情况考虑转移可能。但是原发部位颈部淋巴结结果还是在缩小。这样一个矛盾的结果。这个情况可以考虑继续观察随访。使用原来的方案维持治疗。也可以考虑加用抗血管生成的药物，如安罗替尼或阿帕替尼。目前这个情况，参加临床试验没有确切的依据。除非能够证实肺部的结节增大确实为肿瘤转移和进展。

您好，今年2月份确诊，经历了放疗，化疗，免疫等治疗，目前病情有进展，根据病情，建议入组临床试验，应该不会进入对照组。