患者64，发现肺中叶有磨玻璃结节，超1cm，上叶也有部分，做微创手切除右肺中叶，上叶部分切除；病理分析右肺中叶发现内部有4*3*3cm的肿瘤物，之前疑似炎症；病理诊断明确，为肺腺癌，基因检测有EGFR21外显子突变，淋巴结无转移，周围组织无累及。请教下一步该如何治疗，有说要化疗，有说可以只吃药，有说如果pet-ct阳性就吃靶向药，非阳性就观察

你好，根据检查结果，结合目前国际非小细胞肺癌的治疗指南，有基因突变的首选靶向药物治疗。

右肺腺癌，虽肿瘤最大4cm，但同一肺叶有两处肿瘤，属T3N0M0期，无淋巴结转移，可以不化疗，基因检测EGFR突变，建议靶向治疗。

您好！病人右肺中叶内外侧段1.4x1.3x1.3cm微浸润腺癌为早期，彻底切除即可。右肺中叶内侧段4x3x3cm乳头状浸润腺癌应为二期。其余结节及右肺上叶病变均为良性。支气管切端阴性说明切除干净。区域淋巴结6组均未见转移说明癌灶尚局限在肺内。总结一下，病人现应为右肺中叶癌二期(丅2N0M0)。肺腺癌在所有肺癌类型中是预后最好的。而且肺腺癌是化疗敏感性肿瘤，即化疗效果好。对于二期腺癌A期化疗可做可不做。但病人为双灶癌，应为二期B，个人认为需要化疗。癌基因检测EGFR21外显子突变可用靶向药特罗凯或易瑞沙。手术做的很完美，术后再化疗+靶向治疗效果应当更好。以上建议可与手术医生沟通一下供参考。

首先祝贺病人对靶向药物治疗敏感，这在肺癌患者来说是不多见的。本病人不需要行全身放化疗，口服靶向药物治疗就可以了，因为靶向药物容易产生耐药，所以一定要从第一代的易瑞沙开始服起，待产生耐药后再换成二、三代的。

看这个病例是多原发肺癌，分期按最大的病变进行分期，属于T2N0M0。 基因检测提示有突变的，建议现在就开始口服靶向药物治疗。目前国产靶向药物已经进入医保，费用较以前减少很多了。 PET-CT做不做应该在手术前就决定了。既然做胸科医院手术，术前检查就应该足够完善了，目前应该不需要再做。可以一年左右复查时再考虑这项检查。

其实内科医生应该跟你说过，这个目前还没有定论，你有基因突变是个好事，可以吃靶向药，但是常规是术后辅助化疗

只要患者身体能够耐受，建议培美为主的全身化疗。化疗结束后可以口服靶向药维持。

这种情况应该进一步治疗，不宜观察，21外显子阳性，最好服靶向药物治疗。

你好！1、目前诊断明确，基因检测有突变，如果复查有病灶建议吃靶向药物治疗，如果没有病灶建议继续随访观察为好。2、建议术后可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。3、注意加强锻炼避免感冒。祝好！

您好！建议先做术后的全面检查（如胸腹部CT、头预磁共振及全身骨扫描，有条件也可以做自费的PET-CT，我个人经验不建议做这个自费检查），如果检查后没有发现有远处转移，建议进行术后辅助治疗（化疗或靶向）；如果检查后万一发现患者有远处转移，那就建议按晚期肺癌的治疗原则去治疗。对于术后辅助治疗方案有两种供推荐，一种是术后辅助化疗四周期（含铂两药，如培美曲赛加卡铂或顺铂），这个化疗方案是经典的术后辅助治疗方案。另一种新的术后辅助治疗方案是靶向治疗：如果患者经过基因检测有EGFR的相关敏感基因突变（如19和21外显子），可以考虑用靶向治疗药物吉非替尼（如易瑞沙等），疗程为两年。但靶向治疗药物的辅助治疗方案由于临床研究数据还不是很多，所以我个人建议用四个周期的术后辅助化疗方案。供参考。如方便也可以网上预约（如挂号网）我每周一上午的内科专家门诊（江苏省肿瘤医院内科郭仁宏）进行详细咨询。祝患者早日康复！