病人肠癌伴随肝肺多发转移，6次化疗联合靶向，转移灶缩小70%以上 多发减少，目前遭受不全肠梗阻折磨。 内科说是腹腔种植黏连导致梗阻 毫无手术改善梗阻指征，外科说是肿瘤引起 可以进行升结肠造篓手术解决梗阻。我有几个问题，希望能就我提的问题回答，感谢。第一，为何内科和外科结论不一样（我爸严重的一次吐了粪水，外科说黏连梗阻不可能这么严重） 第二，升结肠造篓后 如果肿瘤进展导致完全梗阻 是不是还是要开刀切掉问题段肠道。第三，如果是肠粘连导致梗阻，造篓是不是也没有意义

第一：肠梗阻诊断成立。而且考虑低位肠梗阻的可能性较大，更倾向于肿瘤导致肠梗阻的可能性大，粘连性肠梗阻不除外，可再次完善腹部增强ct，以及肠镜检查，如果目前没有明显完全性肠梗阻或者全腹膜炎表现，可暂不手术内科保守治疗，如出现上述情况需急诊手术造瘘。第二：如果考虑肿瘤导致肠梗阻，手术切除肿瘤的机率非常低，一般就是开腹行造瘘手术，不处理肿瘤。第三：如果是粘连性肠梗阻引起，首先是内科保守治疗，如果出现明显绞榨性肠梗阻或者全腹膜炎表现是也需要手术治疗的根据患者提问参考上述意见

病人的情况，病变还是集中在盲肠及盲肠以后节段，小肠没有肿瘤堵塞。一，小肠在盲肠之前。内科认为，手术只能解决盲肠，而不能解决小肠因粘连造成的不通畅。而外科认为，粪水只会在盲肠存在，如果小肠不通，直接就是小肠的液体返流出来，不会有粪水。目前的情况来看，外科的结论更符合逻辑。二，结肠癌是环形生长，肿瘤向近端（特别是小肠）蔓延的可能性不大，术后再出现因肿瘤阻塞造成梗阻的情况不太可能出现。三，手术并不能解决肠粘连造成的梗阻，但是临床中肠粘连造成的梗阻一般并不严重，大部分经过简单的输液治疗就能缓解。从病例的情况分析，手术对于梗阻的症状缓解，还是有价值的，至少能再延长存期。但是手术后，仍然有再反复出现肠胀气的可能性。

通过你的描述，结合相关的检查报告结果来看目前考虑腹腔肿瘤。建议第一手术切除治疗。同意外科建议。升结肠造瘘以后，如果还出现梗阻，那这种情况几率比较小的。肠黏连导致的肠梗阻，也需要手术与解除黏连组织。和造瘘有无意义不大。

不管内外科诊断有无差异，肠梗阻肯定存在，升结肠造瘘有必要，升结肠造瘘后再梗阻的可能性极小，肠黏连造成的的梗阻升结肠造瘘仍有效！

你好，根据你的描述及辅助检查，首先考虑肿瘤梗阻引起的不完全性肠梗阻，但肿瘤晚期，不能切除肿瘤。建议行结肠造口治疗，具体要根据术中情况决定是否切除肠管，一般不需要。

从你提供的病情考虑还是肿瘤进展导致肠腔狭窄引起的肠梗阻，不一定是黏连引起的，目前已经出现明显梗阻的症状，也只有做造瘘解决排便问题，因为病人有其他部位的转移，虽然化疗后有缩小，但是属于肿瘤晚期得不到根治的效果，所以最好不动肿瘤了

升结肠癌，没采取手术，检查考虑有腹腔内种植和肝肺等处转移，此时出现肠梗阻，要判断是腹腔种植肿瘤引起黏连所致还是肠腔肿瘤梗阻所致还是比较困难的。多数情况下是都有一定关系的，不仅如此，而且还常与肿瘤恶液质肠管水肿等全身情况有关。 建议放射科专家看看腹部立位片，看梗阻部位与升结肠癌部位是否基本符合。 建议看梗阻是否进行性加重。 建议看看肝功能白蛋白水平等全身情况。 多数情况下就算目前梗阻主要是肠癌本身梗阻所致，进行手术也常效果欠佳或仅有短暂效果，比较可能术后几周由于上述的另外原因再次梗阻且难以纠正，或者经历麻醉和手术后没能耐受而出现生命危险。 折中的办法可以咨询内镜室是否可以放置支架扩张肿瘤所在狭窄肠管，以较小风险试图部分解决梗阻，在全身转移未控制、全身情况查差前提下不太建议手术。

思考问题的方向性有误，现在已经存在梗阻情况，而且严重一次出现呕吐粪水情况，说明梗阻还是比较明显的。因此解决梗阻是第一要素，考虑原因是次要的，进行手术探查可以明确病因，根据探查情况再决定具体手术方式，总的原则是解决梗阻

从你描述的情况，属于低位肠梗阻，要尽快处理！手术可以探查，根据情况决定手术方式，比如肠切除，粘连松解，造瘘等，目前最重要的是解决肠梗阻！

根据您的描述和资料，考虑您这种情况为结肠癌伴梗阻，梗阻是肿瘤引起的，建议手术造瘘，或许可以做姑息切除，肠肠吻合呢。医生的观点不同是很常见的。有时肠粘连也需要造瘘，但有些腹腔肿瘤广泛播散导致的梗阻，造瘘是没有价值的。