我父亲，62岁，近一个月感觉胸闷气喘，初步检查是心脏问题，而且问题还比较多，医生初步意见要做瓣膜置换手术，动脉血管手术，还可能要做心脏搭桥，这样一来手术风险太大，医生说如果决定手术还要先做冠脉造影，想咨询一下治疗方案意见

非常抱歉的告诉你，这个病人的病情非常非常危重，他所描述的主动脉瓣的重度反流，主动脉的夹层以及冠心病任何其中的一个问题都有可能致命，因此你们家里要有充分的风险意识。这里面的诊断是非常清晰的。医生给你的建议没有错，先做冠状动脉造影，以明确他目前冠状动脉的病变，如果冠状动脉情况好，那么他们只进行动脉瓣膜的置换和主动脉夹层的血管置换，如果冠状动脉不好，那么可能还需要再做冠状动脉搭桥，那么可能在一次创伤的手术过程中，把你这几个问题都能够解决了。 但是有一点这个手术确实风险非常大，关键是问题，病人现在已经到了几乎没有选择的地步了，像他这种状况要我保守治疗肯定是不行的，风手术治疗风险又非常高，那么如果在你家里期望值相对高，同时经济承担能力足够的情况下，我给你的建议还是需要搏上一搏，因为你不去冒这个风险的话，这个病人几乎就没有什么希望了。

你好！从你提供的检查资料来看，你父亲的心脏瓣膜病变已经比较严重，需要做主动脉瓣替换手术。至于升主动脉增宽到多少，资料中并未描述，如果仅仅是主动脉窦部46mm的话，则不一定需要处理。从冠脉CTA结果来看，冠状动脉堵塞程度并不严重，不需要做搭桥手术，当然，如果能再做一个冠状动脉造影检查，确定病变程度，则更好一些。建议行主动脉瓣替换术，升主动脉是否需要处理，要看升主动脉增宽的程度。

该患者目前的心超结果显示：心脏主动脉瓣有重度关闭不全，这是必须手术的，但心超同时提示左室EF只有36%，所以患者目前心功能很差，但心超又提示，他的左心室并非很大，故考虑此心功能低下并非因瓣膜病导致心功能失代偿所致。所以，目前要充分考虑缺血性心肌病的可能！须做冠脉造影，明确冠脉病变的严重程度以决定是否同期行冠脉搭桥手术，加强强心、利尿等准备工作，充分改善心功能，以利于手术后的恢复。总之，患者手术指征还是有的，但风险较大，建议是须有经验丰富的医生或医院来负责治疗可能安全性会高一点！

你父亲主要问题是主动脉瓣关闭不全，要冠心脏主动脉瓣。另外冠状动脉有一点点病变，可以做冠状动脉造影判断病人严重程度。如果冠状动脉狭窄严重，可以做支架手术。然后再换瓣膜。

年龄大，确实需要先做冠脉造影检查，如果冠脉有问题可以一起解决

老年男性，主动脉瓣重度反流，冠脉血管前降支轻-中度狭窄，肠系膜上动脉夹层。主动脉瓣重度反流，需行主动脉瓣置换术，在这之前，需行冠状动脉造影检查术，进一步明确冠脉病变，如果冠脉重度狭窄，可在主动脉置换术的同时行冠脉搭桥术。注意肠系膜上动脉夹层的情况，避免出血肠道血管缺血的可能。

根据你的辅助检查和医生的诊断，目前最要命的是肠系膜上动脉夹层，如果该诊断明确，那是首先要进行夹层的处理，在这个时候是不能做冠脉造影的。主动脉瓣关闭不全也需要往后放，等病情稳定后才能考虑其它治疗。

胸闷气喘，心脏瓣膜病根据你提供的资料，需要外科换瓣膜手术，你的冠脉CT提示血管有轻中度狭窄，建议先行冠脉造影检查，看看冠脉具体情况，冠脉造影比你做的冠脉CT清楚，冠脉CT是有误差的，做完造影看结果，可能不需要搭桥。如果冠脉情况还好，就只需要外科换瓣膜手术！祝早日康复

主动脉瓣重度关闭不全，左室内径只有43，EF严重下降，只有36%。这个心超结果有严重矛盾。冠状动脉轻中度狭窄，先做造影，如果符合的话，多数不用搭桥。到大心脏中心做心超，这个心超不可信

应该要做瓣膜置换。有EF值下降，进入失代偿期，尽快手术为好。