2017年底突发头晕，头痛，就医检查血压200/100mmHg，发病前自主感觉记忆力下降严重，最近一年多一直服用降压药控制，每次服药前仍时常感觉头涨，用药后感觉消失，到用药后在家测量血压仍有140~150/90~100mmHg，记忆力下降有所缓解。觉得血压控制不理想，寻求进一步治疗检查方案。

中老年男性，最高血压200/100mmHg，有腔隙性脑梗塞，高血压3级（很高危组），服用降压药物，目前血压140-150/90-100mmHg。CT提示肾上腺增生可能，晨起皮质醇增高。考虑为继发性高血压，加用美托洛尔缓释片，一天一次，一次一片控制血压和心率。外科手术处理肾上腺，解除肾上腺增生，血压和心率可以下降，降至正常范围内后，可逐渐停用降压药物。

根据你所描述的症状以及目前血压的情况，对药物的反应状态，以及你所有所做的检查和检验结果来看，尤其是他的肾上腺体是他肾上腺有增生的，可能那么该患者存在的，因为肾上腺增生或者是肾上腺腺瘤引起的，继发性高血压的可能性相对比较大建议这个患者可能还需要再做肾上腺的增强ct，或者是在查其他继发性高血压的相关因素，必要的时候需要查去甲肾上腺素标记相关的ect，这样可以很好的找到他继发性高血压的原因，这样有利于他能够最后针对性的找到治疗手段，如果确定是继发性高血压，很大概率情况下，可以通过手术等其他非药物治疗的手段根治它的血压。最后祝患者在诊治过程中一切顺利，早日康复。

你的血压是比较好，可以通过控制饮食，减轻体重运动。药物方面要规范化长期服用降压药，如果血压控制不好，可以加量或者增加品种

考虑你是肾上腺皮质增生，皮质醇增多的继发性高血压，此类高血压药物控制作用有限。建议你完善肾上腺增强ct，还有头颅磁共振，明确肾上腺增生情况，必要的时候手术

高血压病史2年，属于高血压病3级看了你的结果，肾上腺增生，但是激素水平不高，不知道你目前的降压方案是什么，建议查一个RASS.看看醛固酮比值高不高，还有电解质，看低钾么，你的化验结果唯独没有查钾，建议你目前的降压方案，代文，一片，一天一次，波依定5毫克，一天一次（根据血压调整，也可以加到一天二次，早晚各一片），心脏方面再做一个心脏B超，看有没有心脏大小有变化，再做一个24小时动态心电图，看看心跳有没有快！再根据结果调整用药！祝早日康复

根据您的资料，有如下异常：高血压病，腔梗，高脂血症，肾上腺增生，皮质醇升高。建议：1.血压控制欠佳，调整降压药物，可口服拜新同和傲坦，均为每天早上一片。2.腔梗考虑是高血压所致，若无症状，可以口服立普妥，每晚睡前20毫克，一个月后复查肝功血脂，因为立普妥是降脂药物，所以这样同时也治疗了高脂血症。3.肾上腺增生建议泌尿外科就诊。4.皮质醇增高可以做个小剂量地塞米松试验，门诊就可以做。5.最后，继发性高血压病因筛查还应该做个肾动脉彩超看一下。

1.患者目前的疾病诊所为: 高血压病3级 极高危组。在这二年的药物治疗，血压控制不理想。 2.高血压病不能得到有效合理的治疗，心血管不良事件的发病风险是很高的，如:脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等。 1.鉴于这二年的药物效果不好，故应选用二种或三种以上降压药物联合治疗，以期达到1+1+1>3的效果。 2.有效降压的同时，尚应注意对心血管不良事件的防治。加用抗血小板药(如阿斯匹林)和他汀类降脂药(如瑞舒伐他汀)，不仅可有效防治冠心病，且可使脑中风的发病风险降低至少三分之一。 坚持有效、适宜的降压治疗是非常重要的。

根据检查，虽然CT显示肾上腺增生，但化验结果不支持继发性高血压。继续服用降压药物，因血脂高，同时服降脂药。

根据目前检查结果考虑还是原发性高血压，左侧肾上腺增粗一般不影响血压。不知您目前用的什么药？平时脉搏一般多少？心电图心脏彩超做过没有？建议找有经验的医生面诊按原发性高血压调整降压药。

该患者应除外不典型原发性醛固酮增多症螺内酯30mg 早上一次口服2周观察