女 31岁 云南省大理白族自治州
2019.07.06
医生回答
杨广禄
| 主任医师
三甲
佳木斯大学附属第一医院骨外科
问TA
内外，后踝的粉碎性骨折，也就是所谓的三踝骨折，是骨折中相对比较复杂的比较难做的，尤其是陈旧性骨折，复位相对较为困难，虽然说手术略微有所不足，没有能够使内踝固定，但术中确实有可能产生内踝碎裂的情况，另外外踝如果能够使钢板固定，可能效果更好一些。总体来说关节面还算是相对较为平正，虽然会产生创伤性关节炎，但是关节炎也不会太重，不至于最后做关节融合的，另外现在手术之后5个月关节功能严重受限，建议应该加强小腿的肌肉拉伸以及跟腱拉伸，尽量恢复到正常的关节活动度。
富灵杰
| 副主任医师
三甲
上海交通大学医学院附属第九人民医院（南部院区）骨科
问TA
片子上还可以，陈旧性踝关节骨折手术确有难度，局部使用铆钉可以把损伤的肌腱重建。现在要积极康复锻炼，达到行走目的。创伤性关节炎是有一定发生比例，那么要积极康复锻炼降低发生率。
陈可新
| 副主任医师
三甲
河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心
问TA
青年女性，踝关节骨折延迟固定术后3个月。骨折对位对线良好。内踝采用锚钉固定可以修复内踝韧带，位置良好。目前未发现再次手术的明确指征。创伤性关节炎是踝关节骨折后常见并发症，主要是由于创伤造成，后期根据关节炎是否发生及严重程度都能很好治疗。建议遵照手术医生医嘱定期复查和功能锻炼，跟腱轻度挛缩有待于通过功能锻炼逐渐恢复。
陈合钦
| 副主任医师
三甲
中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院疼痛科
问TA
你好！母爱很伟大，决定很正确。目前治疗固定对位对线良好。腓骨愈合还有个过程。目前就是适当活动，以不累不痛为原则，方便的话可以在家理疗热敷，有利于加快康复，其他无特殊。祝母婴开心快乐！
韦勇力
| 副主任医师
三甲
宁波大学附属第一医院脊柱外科
问TA
孕期出现骨质疏松是有可能的。从您提供的片子上看起来骨折复位还可以的。内踝地方骨折复位不理想。踝关节周围骨折影响到关节面，以后出现骨关节炎的可能性很大。现在需要进行关节功能锻炼 。跟腱如果有挛缩可以手术延长。其他暂时不用处理。现在不用因为这个问题再做手术。其他位置骨折愈合后如果有问题，再考虑手术修复。
杨洪平
| 副主任医师
三甲
武汉科技大学附属天佑医院脊柱骨科
问TA
陈旧性踝关节骨折移位明显，软组织挛缩，加上未负重且哺乳，营养不良导致骨质疏松，手术复位固定困难，距骨密度增高且关节面不平整，可能有距骨坏死，现在已经5月了，再次手术难度大，如果做的话，要取出下胫腓联合螺钉，外踝带线锚钉，松解外侧韧带，重新复位固定腓骨及内踝，跟腱挛缩万一锻炼不回来可以手术松解跟腱，目前所用的内固定材料是不锈钢的还是钛合金的，如果是钛合金的可考虑行踝关节磁共振检查看距骨情况，当然手术前要再查CT，还有没提供受伤当时X、CT等资料再次手术难度大，功能难以预计，建议到上海同济医院找足踝外科的俞光荣教授看看
尹海磊
| 副主任医师
三甲
解放军海军第971医院骨二科
问TA
这种骨折是旋前型外旋四度损伤，就是新鲜骨折也非常难做。伤后两个月后的手术更加难做。目前的问题是跟腱挛缩（处理最简单），腓骨短缩，内踝不能复位。随着时间的延长下胫腓逐渐出现分离。 就目前情况我的意见是目前处理意见如下:跟腱微创延长，腓骨截骨延长，术中根据情况决定是否下胫腓重建，内踝要术中看情况处理。总的原则是恢复踝关节的解剖对位和稳定性。这样踝关节才有机会多使用一段时间。如果不手术最后的结果是踝关节融合。
王晓陆
| 主任医师
三甲
合肥市第一人民医院南区脊柱骨科
问TA
这个确实有些复杂，骨折本身不复杂，只是错过了最佳的手术时机造成的治疗复杂。没有提供术前的X线片，也没有提供术前或术后的CT，我认为很有必要做一个踝关节CT重建。从术后的片子看，目前最主要的问题是内踝畸形愈合的问题，因为内踝畸形愈合，阻挡了下胫腓联合的复位，这样就改变了胫骨面与距骨面的匹配（理疗上是移位1mm负重面减少40%多），再加上内踝与距骨面的磨损，创伤性关节炎概率是极高的。跟腱挛缩问题不是主要，只要坚持锻炼还是有希望恢复，当然时间也是延误了一些，如果后期锻炼不过来根据情况可以做跟腱延长手术，暂时不考虑。建议做个CT看看，如果内踝外移位较大，可以考虑再手术矫正，当然要承担一定的风险如不愈合、骨块碎裂、难以矫正到预期效果、因为固定进一步影响关节功能等等。如果现在就这样的话，那就积极锻炼，最坏的打算就是创伤性关节炎及关节功能障碍等，功能障碍难处理，疼痛可以药物、理疗、关节腔注射药物、关节镜下清理修整、人工踝关节置换手术、最后一着就是关节融合。（纯属个人意见，仅供参考）
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