你好我爸腰间盘突出,50周岁,五月底拍CT腰间盘突出1.0,六月去做理疗,好些了就不去,然后严重了,压迫神经,右腿疼,右脚拇指麻,走路不能长走,七月-八月中旬做正骨+敷药一个月,没怎么好,还是疼。想做手术,选择椎间孔镜还是开放手术呢? 还是继续保守治疗 到北京空总住院两个月？附件是五月底的CT，七月底的磁共振,谢谢。

从你提供的资料分析，主要是椎间盘突出引起的椎管狭窄。50岁，腰椎退变比较严重，建议做开放手术减压植骨内固定疗效会确切些。

 孙勇 | 副主任医师 5分钟前 原创 腰椎间盘突出症的治疗 导语：腰椎间盘突出       腰椎间盘突出是临床上引起腰痛及下肢放射性疼痛的常见原因。但影像上发现有腰椎间盘的突出，并不一定说明您患有腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是指影像上发现有腰椎间盘突出并有与突出部位符合的下肢与神经根压迫部位吻合的放射痛、或麻木，或无力，或痛觉过敏。也就是说如果只有腰痛，而没有相应的放射性腿痛的症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症，可能会被考虑为椎间盘源性腰痛，而不能诊断为腰椎间盘突出症。        那得了腰椎间盘突出症怎么办？        1、首先卧床休息是最基本的，也是最重要的治疗之一。卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，屈膝侧卧和平卧双膝关节后方垫软枕都可以 ；        2、佩戴腰围固定2周，固定时间不宜过长，以免引起腰背肌萎缩，产生依赖性 ；        3、禁止吸烟和被动吸烟；        4、疼痛区域热敷，每次10分钟，每日3次；        5、如果用手按压有固定的痛点可以外用氟比洛芬凝胶贴剂每12小时一次，连续使用6天；        6、药物治疗 依托考昔片60mg每日1次餐后口服，连续服用10天 止痛 威力坦片2片日2次口服，连续服用7天，脱水 弥可保片0.5mg日3次口服，连续服用1个月，营养神经 以上药物购买和使用前请咨询驻店药师，并仔细阅读药品使用说明书，看有无相关禁忌           7、疼痛缓解后建议加强功能锻炼 （1）拱桥运动：卧床，双肘双脚撑床，臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒，循环 10 次。 （2）燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持 5-10 秒，循环 10 次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。可增加腰背部核心肌肉肌力，增加脊柱稳定性，避免慢性腰痛及急性腰扭伤的发生 腰椎间盘突出症是可以治愈的。       8、如果经过上述自我治疗效果不好的，可以考虑在医院接受系统的保守治疗。我们采取“三位一体”的保守治疗方案，通过牵引、弹拨复位促进椎间盘的回纳；手法正脊、通过生物力学分析找到力学的撕平衡并通过手法、肌肉神经激活治疗、深部按摩治疗等恢复机体的平衡；局部反应点、激痛点的手法和小针刀治疗疏通局部经结，恢复气血通畅。如果保守治疗效果不好，可以考虑手术，手术有微创椎间孔镜手术，也有切开椎间盘摘除人工椎间融合并内固定术。两种手术方式都可以选择。前者创伤小恢复快。后者治疗彻底。你父亲可以选择微创椎间孔镜手术。最后祝你的父亲早日康复！

从CT和MRl看，患者有明显的腰椎间盘突出，并且症状明显。建议:有手术指征，如果腰椎动力位X片示腰椎稳定，可行椎间孔镜微创手术，创伤小，恢复快。

根据你所描述的症状和上传的片子来看，现在是比较典型的腰椎间盘突出症，但是你的保守治疗的方案是有问题的。绝大多数患者都可以通过比较严格的保守治疗取得良好的治疗效果，而不需要手术治疗。建议你严格的平躺硬板床2~3周，不起身不下地，不坐着，腰椎三维电脑牵引，微波理疗，活血化瘀药物治疗，甘露醇脱水治疗。如果严格的保守治疗无效之后再考虑手术治疗。优先选择微创的椎间孔镜治疗。

从片子上看你的L4/5突出挺严重的，保守治疗估计效果有限。建议手术治疗，做一个椎间孔镜微创

您好，非常荣幸为您解答问题，不要着急，我们大家一起帮您想办法！腰间盘突出症可能性大 给您如下建议 1、首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，屈膝侧卧和平卧双膝关节后方垫软枕都可以 2、佩戴腰围固定2周，固定时间不宜过长，以免引起腰背肌萎缩，产生依赖性 3、禁止吸烟和被动吸烟 4、疼痛区域热敷，每次10分钟，每日3次 5、如果用手按压有固定的痛点可以外用氟比洛芬凝胶贴剂每12小时一次，连续使用6天 6、药物治疗 依托考昔片60mg每日1次餐后口服，连续服用10天 止痛 威力坦片2片日2次口服，连续服用7天，脱水 弥可保片0.5mg日3次口服，连续服用1个月，营养神经 以上药物购买和使用前请咨询驻店药师，并仔细阅读药品使用说明书，看有无相关禁忌 7、疼痛缓解后建议加强功能锻炼 （1）拱桥运动：卧床，双肘双脚撑床，臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒，循环 10 次。 （2）燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持 5-10 秒，循环 10 次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。可增加腰背部核心肌肉肌力，增加脊柱稳定性，避免慢性腰痛及急性腰扭伤的发生 腰椎间盘突出症是可以治愈的，轻度的腰椎间盘突出症不需要手术，通过理疗、牵引、静卧休养是可以恢复的。对于严重的患者则需要手术治疗，目前腰椎间盘的手术技术很成熟，临床应用广泛，效果好。 因为不同医生把握的尺度不一样，所以我们只能把教科书上的手术指征罗列一下： 1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效; 2.疼痛剧烈严重影响工作生活者; 3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等; 4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者; 5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。 目前资料看比较适合，间盘突出明确，与症状相符。术式：经皮椎间孔镜间盘摘除术，椎间Cage或自体骨植骨融合术。 建议术前做个X线检查评估稳定性，做CT评估神经根管情况及骨质韧带退变情况，以决定应用椎间孔镜摘除间盘后是否需要彻底融合，同时上述检查评估伤椎上下邻椎情况，对以后有多大影响，如有影响这次是否需要处理。 关于术后复发问题 根据相关文献报道，传统的椎间盘手术的复发率为 3% ~ 6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外，还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。腰椎间盘突出症手术风险 一般来说只要是手术，都存在一定的风险性｡目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。很多人说腰间盘突出千万不能动手术，手术就瘫了 老百姓们好像对“瘫”这个字情有独钟，觉得很多病都能与“瘫”挂上钩。腰椎间盘突出症的手术技术很成熟，手术过程就好像把大像装冰箱一样简单，总共分三步，第一步：把腰椎后方骨头切开一小块；第二部：用器械拨开神经根取出突出的髓核；第三部：缝上。而且在腰椎部分都是马尾神经，人的神经很坚韧，器械的牵拉是不会轻易损伤的，就更别说瘫了，这手术想瘫，挺难 10做完手术天天在床上躺着，起不来了！ 腰椎间盘突出症的手术技术很成熟，而且过程简单，很多情况还可以做微创手术，创伤小，预后好。一般来说对于病情不复杂的患者，手术仅仅是切除了突出的髓核，不破坏腰椎的稳定结构，手术当日或者隔日即可自行下地离床活动。对于个别严重复杂类型的患者，手术中需要打钉子固定，这样的患者一般在术后三日左右即可佩戴支具离床活动。鼓励越早下地活动恢复越好，完全没有做完手术不能起床这种说法！

他现在这个情况，腰椎间盘突出症还是挺明显的，对于他这个年龄来讲建议做微创椎间孔镜手术，以后即使再有复发还可以再做开放手术。建议在北京积水潭医院或者北京301医院的脊柱外科住院，做椎间孔镜手术。摘除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫。

这个情况是需要做手术，至于选择开放还是椎间孔镜，只要能减压彻底的话都是可以的。

椎间盘突出诊断明确。已经具有手术指征。具体选择什么样的手术方式，要根据当地的医疗条件来定。如果具有椎间孔镜的技术，当然优先选择椎间孔镜。

五十岁年纪有点小，可以先考虑孔镜治疗，效果不错，而且微创，术后就可以逐渐下地走路了。建议保守治疗效果不好，考虑孔镜治疗。祝