60岁男性，有吸烟喝酒史，无高血压不吃高血压药。上周体检建议直接急症诊断心脏问题（心电图见图）。日常生活无胸痛现象，但有饭后胸闷，背痛问题。住院就诊检查后，诊断为肥厚型心肌病，无法确认的是冠心病。需冠脉造影术确认。1.术前验便有血，是否还能冠脉造影？有何风险？因为病人比较纠结，我也理解医生当时很难讲的太明白2. 肥厚型心肌病需要如何保养？用药是否一直需要用？可能在1年后减量？

你好，大便潜血阳性这种情况是不能做冠状动脉造影的，因为术中会使用抗血液凝固的药物，会对患者造成隐患。这种情况下我建议做冠状动脉ct，同样也可以评估是否存在心肌缺血，也就是冠心病，这个检查不存在使用抗凝的药物，所以安全有效，比较稳妥。肥厚性心肌病一定要注意避免劳累，不能有剧烈的活动，注意休息，平时在症状发作有胸痛的时候，不要舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油，这个两个药物不能够解决问题，反而带来隐患。治疗肥厚性心肌病的药物需要长期服用，根据患者的症状以及危险因素调整药物剂量，一年之后是不能停用的。

大便引血试验阳性是不能做冠状动脉造影的，因为在这个过程当中需要用很多抗血小板和抗凝的药物，会加重这个大便出血的。所以做造影之前必须要排除是什么原因引起来的大便引血阳线，如果是污染或者是局部外围的痔疮就问题不大，而如果是胃肠道的损伤的话，可能还必须得先解决胃肠道的问题，然后才能做造影

患者为男性，60岁，患者有便潜血，是冠脉造影的禁忌，应该在便潜血正常后才考虑冠脉造影，另外患者有肥厚性心肌病，主要看有没有梗阻和心律失常，目前患者可口服倍他乐克，12.5mg/次，2次/日。注意低盐低脂饮食，注意休息。

肥厚性心肌病可以合并冠心病，所以，首先需要明确有无冠心病，应该做冠脉造影明确诊断。目前有心衰，如果能平卧，就可以耐受冠脉造影甚至左心室造影，至于化验大便有血，如果是小量出血甚至痔疮出血，单纯做造影影响不大。如果出血量大，那就需要先治疗消化道出血，解决出血问题，尔后再查心脏，确诊心脏疾病。

从您提供的资料分析，诊断：肥厚性心肌病，饭后有胸闷、背痛症状，应进一步做冠状动脉造影检查，但患者便潜血阳性，建议：消化科就诊，明确消化道疾病，便潜血转阴后行冠状动脉造影检查；目前积极治疗心肌病，避免过度劳累及情绪波动倍他洛克23.75mg每日一次，硫氮卓酮30mg每日三次，定期心内科复诊。

目前没有肥厚性心肌病证据建议做冠状动脉CT造影，有条件的话可以做个心脏MR

大便潜血阳性需要进一步排查，素食三天后再化验确定，另外，潜血（十）也可行冠状动脉造影。肥厚性心肌病是需要静养，长期服药治疗。建议你先行冠状动脉造影检查确定冠心病事宜，肥厚性心肌病的证据尚欠不足，希进一步检查确定。

心电图提示心肌肥厚性心肌病可能。如果要确诊，需要做左室造影或者磁共振检查。是否有冠心病可以做心脏造影或者做心脏ct检查。心脏造影的风险很低，小便有血，不是手术禁忌症，但造景也有各种手术意外的可能。因此你如果实在不放心，可以做心脏ct筛查。心肌肥厚性心肌病有一定遗传的概率，因此建议你的直系亲属都要做心电图和彩超筛查。药物需要长期服用。

所提供资料无明确肥厚型心肌病的依据，心电图表现提示心肌缺血，冠脉病变可能极大，而且是多支或者主干病变，应该尽早行冠脉造影，必要时进行血运重建。目前存在消化道出血可能，形成了与冠脉介入手术之间的矛盾，要衡量利弊进行取舍。如果明确积极治疗消化道出血，同时明确冠脉病变的程度，如果无急性心梗预兆，可以治疗消化道出血基础上积极抗动脉硬化，单药抗血小板治疗（忌阿斯匹林）抗心衰治疗。可以通过反复心电图及心肌酶谱随访来明确，一旦发现心脏风险加剧应及时进行介入手术。最好的是消化道出血稳定后再冠脉手术。冠脉手术后心脏状态稳定的情况下进行胃肠镜检。个人观点仅供参考

患者为中老年男性，有胸闷背痛情况结合患者男性，老年，吸烟史，建议完善冠脉造影明确诊断，到时候可以做一个左心室造影，针对大便隐血一个加，可以密切观察，排除饮食影响，再复查及注意肿瘤标志物，加护胃药物。重点排除冠心病。