患者***，74岁，有长期糖尿病史，2017年12月底胰腺癌手术开刀。术后肿瘤指标一直平稳。从2019年3月份开始，行动功能逐步退化，从可以走几步，直至现在四肢萎缩瘫痪。近日在常州当地医院经过腰穿，检验后，医生考虑慢性格林巴利导致周围神经病变。准备采用大剂量丙球治疗。恳请专家能有好的治疗方案，感激不尽，俯首叩谢！

患者是格林巴利综合症。 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。以患者血清注射于动物神经可产生静脉周围脱髓鞘病变。 1.综合治疗与护理 保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防压疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。 2.激素 应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可用氢化考的松、地塞米松短期冲击治疗。 3.大剂量丙种球蛋白静脉应用。应尽早用。 4.血浆交换治疗 是近年来开展的新治疗，初步认为有效，且价格昂贵。 5.适当应用神经营养药物 如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。

慢性格林巴利综合征最好的办法就是免疫球蛋白加激素冲击治疗，配以功能锻炼治疗。

自身免疫功能存在异常，需要考虑自身免疫疾病所致慢性格林巴列综合症。目前可以使用丙总球蛋白治疗，后期需要长时间激素，营养神经治疗。

根据资料，考虑诊断：慢性格林巴利综合征。相对来说，免疫球蛋白是适合且安全的治疗方法之一。

慢性格林巴利属于自身免疫性疾病，部分与肿瘤有关。治疗主要是血浆置换，丙球，糖皮质激素，神经营养如大剂量维生素。康复治疗。

老年病人，有多重基础疾病，诊断较明确目前慢性炎症性周围神经病变无特效治疗，急性加重可使用丙球或激素冲击治疗，每个病人对药物反应有差异，病人同时有糖尿病，可能合并糖尿病周围神经病变

根据患者家属描述的这种情况，有可能是慢性格林巴利综合症，但是也要考虑有可能是糖尿病周围神经病变。我建议患者最好是考虑一下做神经活检，因为诊断目前还不是特别明确，如果诊断明确了以后才可以更好的进一步治疗，主要要甄别究竟是糖尿病作为神经病变还是慢性格林巴利综合症。

首先病史时间比较长，根据查体四肢腱反射减弱，四肢肌力差，慢性格林巴利综合征需要考虑，但是患者有肿瘤病史，脑脊液蛋白细胞分离不明显，需要鉴别诊断1、副肿瘤综合征不能排除，肿瘤导致的周围神经病变，需要查一下四肢肌电图；2、静丙可以使用，慢性格林巴利综合征首先考虑激素治疗；3、患者风湿免疫多项指标阳性，风湿免疫所致周围神经病变不能排除；

有糖尿病，胰腺占位，大剂量激素治疗副反应比较大。建议应用免疫球蛋白，加小剂量免疫制剂治疗。同时，加强营养神经药物，活血改善神经供血药物对症治疗，控制好血糖血压，可以配合口服丁苯酞软胶囊

根据描述和检查，初步印象:胰腺癌术后并发格林巴利综合症可能。建议: 1.积极配合医生治疗。 2.丙球蛋白+弥可保治疗。 3.预防并发症的出现。 4.密切观察和随访。