男34岁，总是在吃午饭时头晕，偶尔还流鼻血。去医院检查说左侧侧脑室后角旁，双侧额顶叶多发缺血灶。

你好，引起头晕的原因很多，往往没有特异性。你提供的信息不多，我们就先看看常见的原因，首先你要排除血压的因素，高血压或血压过低、体位性低血压是常见的原因，你最少要测一下血压，年轻人有高血压的也很常见。其次，你提供的信息有偶尔会流鼻血，所以要查一下血常规和凝血功能，排除血液系统疾病可能。另外，年轻人头晕还常见于焦虑、抑郁、睡眠障碍等疾病，如果有这方面的症状就需要看一下心理医生。其它的还有脑血管疾病、心脏疾病、药物中毒等原因，你的年纪比较小，如果没有高血压、冠心病、服用能引起头晕的药物等病史，可能性就不大。最后就是小脑病变、脑部病变、脑外伤等，你头颅磁共振结果和病史不支持。至于头颅磁共振提示的多发缺血灶，我没有看到片子就没有全面的认识。我们所说的缺血灶一般是指脑血管堵塞，也就是我们说的脑梗死。但是我对磁共振的结果有不同的看法，你的病史没有脑血管疾病的常见病因，没有脑血管疾病发病的常见临床表现，除非你有脑血管先天或后天异常，一般脑卒中的概率很小。你的磁共振结果提示的缺血性病灶很可能是脱髓鞘改变，通俗的的说就是神经外面包裹的一层皮脱落了，这种情况见于①免疫介导，如多发性硬化、急性感染性多神经根神经炎。②病毒感染，如进行性多灶性白质脑炎、亚急性硬化性全脑炎。③营养障碍，如脑桥中央型髓鞘崩解症。④缺氧，如迟发性缺氧后脱髓鞘脑病、进行性皮质下缺血性脑病。你没有这些病史和相应的症状，不支持这些疾病。颅内脱髓鞘也可见于偏头痛和正常人，不同的病因磁共振表现也不一样，所以我们常自己阅片来判断那种可能性大。你也不必紧张，参考一下我提供的的信息，完善一下相关检查再考虑下一步的处理。