您好，患者男64岁，食管癌放疗33光，化疗4次。未做手术，已过六个月，已复查两次胃镜结果见附件。现在近一个月后背24小时疼痛，难以入睡，每天要吃止疼药。请问0.3x0.3cm瘘管样改变是什么呢？是它引起的背部疼痛？接下来要怎么做呢？谢谢。

如果是食道癌的话，出现有食道瘘的情况。那么具体的治疗的话是需要结合临床的情况，有些可能是需要针对性的保守治疗。另外，有一些可能是需要进行手术治疗。那么也可以针对性的判断看看是否是需要进行支架改善。具体的建议结合自身情况。食道支气管瘘管会导致肺部感染，也会引起背痛的，建议呼吸科，五官科会诊一下。

你好，根据你的描述和检查结果，目前不适考虑首先为食道瘘管形成的可能性较大，其次考虑消化性溃疡所致。建议胸外科行肺部CT检查了解肺部和纵隔情况，必要时食管造影，如明确食管瘘管形成，可介入科支架植入封堵瘘管。其次可质子泵抑制剂耐信早晚一片，粘膜保护剂瑞巴派特每天三次每次一片。可同时口服胸腺蛋白口服液或康复新液调节胃肠道局部免疫力。

64岁男性因食管癌行放化疗后复查食管中下段见似瘘管样改变，这种情况可能是因食管癌和食管溃烂放化疗后的改变。如瘘管不通透不发炎不会引起症状，若瘘管通透在进食食物时可因食物进入瘘管，造成瘘管窦道炎及胸膜炎会伴有不同程度的症状。另外你还伴慢性糜烂型胃炎、十二指肠球炎，这些病变可放射至后背疼痛，尤以空腹为重。建议囗服雷贝拉唑10mg 、法莫替叮20mg 晨空腹一次、晚临睡时一次、L 一谷氨酰胺呱仑酸钠067g饭前干吃一日三次，达喜1.0g饭后嚼吃，以上药物连用4一8周。随访观察胃肠镜或胶囊内镜及相关辅助检查包括肿瘤标志物。

目前考虑患者诊断1.食管癌2.食管-气管瘘3.胃及十二指肠溃疡4.坠积性肺炎，需行泛影葡铵食管造影明确有无食管-气管瘘，行肺ＣＴ明确坠积性肺炎，行胃镜明确胃溃疡有无恶变。1.胃溃疡如有癌变，加之食管癌周围淋巴的转移判断病情轻重；2.如有食管-气管瘘，且瘘口在食管中段，建议带膜食管支架置放解决进食通道问题；3.明确有无坠积肺炎，酌情抗感染治疗。4.建议住院，加用质子泵抑制剂及食管胃黏膜保护剂系统治疗，预防大出血、感染加重。

食管癌化疗、放疗后，背痛，有瘘管疼痛应该和食管癌本身有关，可能是局部侵犯所致。和瘘管关系不大。建议继续治疗。可以止痛对症处理。

诊断明确，现在的问题明确一下为什么会引起现在的症状。需要做两个检查，一个是消化道造影，明确有没有瘘，一个是胸腹部增强ct看看其他地方有没有转移。查完联系，制定下一步方案。

现在看来就是食道肿瘤出现瘘啦，这个比较严重了，疼痛应该和这个有关。这个治疗比较困难啦，看看能不能内镜下下个支架。或者下个空肠营养管。

食管癌诊断明确，放、化疗后效果明显，胃镜发现食管气管瘘可能建议做上消化道选影（碘海醇），如果确实有食管-- 气管瘘，有呛咳症状，可以放食管支架治疗。

老年男性，食管癌放疗后并发瘘。可以放置食管覆膜支架。

根据你描述的病情经过和提供的资料显示，食道癌放疗后放射性食道炎伴瘘管形成。目前的问题是瘘管通向了哪里需要明确。后背的疼痛不排除瘘管造成的感染的可能性，加强营养抗感染止痛对症治疗，必要时评估一下是否可以放置食道支架。个人观点仅供参考。