8月2日23点进ICU中毒昏迷至今，CT，核磁共振都不能说明目前病人症状，怀疑中毒性昏迷，病毒又没培养出来。脊椎穿刺，穿刺液无细菌，但蛋白指标高3倍，脑体钠肽指标35000。什么原因昏迷已一周，怎么办？

根据病史老年昏迷原因，脑脊液蛋白增高，无相应细胞数增高，不支持感染，应该警惕自身免疫性脑炎。其次中毒代谢营养障碍，中暑，缺氧性脑病等。建议脑电图及自免脑抗体及中枢及外周脱髓鞘抗体检测。

1，患者以前有什么疾病没有？比如高血压，糖尿病等，2，昏迷时突然昏迷的吗？3，发热不？昏迷的原因太多，病史很重要！脑钠肽是代表心衰标志物，她以前有心脏疾病没有？4，腰穿蛋白高，要提示颅内感染！1，检测头颈部CTA排除脑血管疾病；2，排除肺栓塞；3，复查腰穿；4，请神经内科会诊，5，如这些多做了，还是没什么发现，按颅内病毒感染治疗：激素，血浆置换，丙种球蛋白治疗。

根据患者家属描述的这种情况，有可能是免疫性脑炎建议进一步做腰椎穿刺，免疫指标检查。只可以考虑做大脑核磁共振波谱分析。确诊以后积极的采取免疫治疗方法。

发病经过对诊断疾病有重要意义，把发病的前因后果来龙去脉讲清楚，有助于对疾病的诊断。诊断疾病主要靠发病经过，过去病史，体格捡查，辅助检查，用药效果，综合分析判断。不能靠一个两个检查就能决定的。

症状提供不完全，什么原因怀疑中毒？是否接触毒物？有无发热？有无高血压，糖尿病，肺结核等疾病？有无肾脏病？冠心病？根据你提供的化验检查提示脑脊液蛋白高，葡萄糖高？细胞数高吗？血液检查提示肾功受损，心脏功能受损，两次头颅核磁共振检查结果有变化，第二次核磁共振检查结果提示有两侧丘脑及小脑均有梗塞，提示有无基底动脉血栓形成？，但不能解释脑脊液蛋白高，脑脊液蛋白高提示细菌性，结核性或真菌性感染可能，或者脱髓鞘病变，或者自身免疫紊乱导致自免性脑炎，因为病史提供不全，无法判断昏迷原因，但目前检查提示要排除合并颅内后循环缺血或者血栓，同时进一步明确脑脊液蛋白升高原因，治疗应抗炎，改善脑供血及营养神经，促醒的药物及对症治疗

昏迷的病因太多，任何疾病没有得到控制都会出现中枢神经系统损伤，从而出现昏迷。至少从你提供的头颅核磁共振可以明确排除脑血管疾病所致的昏迷。至于有无颅内感染，何种感染仅仅脑脊液蛋白高是无法确定的。而且患者存在多脏器的异常。建议家属一定要提供更多患者的病史资料，这样才能让主管医生进行病情判断。

老人突然昏迷，没有药物、煤气等中毒史，两次头CT未见大面积脑梗，首先考虑脑炎（血白分高，降钙素高，肺部CT有炎症），但是细菌性的还是病毒性的，主要看脑脊液白细胞的情况，你漏发了这个结果。从已发的结果看脑脊液糖和氯化物都不低，病毒的可能性大些。另外两次头CT不能排除脑干的梗死，如脑干梗死大，影响了脑脊液循环，蛋白也可以升高。根据脑脊液白细胞的情况，按病毒性或细菌性脑炎治疗。如条件许可作一个头颅磁共振，排除脑干梗死。条件不许可，作神经系统体检，看看有没有什么定位体征。

从你的描述中知道：患者因中度昏迷入院，脑脊液蛋白增高，细胞数正常，其他指标包括重度心衰、肺部感染、肠管胀气。而有助于帮助诊断昏迷原因的其他病史如起病快慢、首发什么症状？昏迷前有何不适和异常？其他有无基础病如血压高、糖尿病，病情上感、腹泻等其他病史。看不清各种辅助检查。但从你提供的资料基本排除了各种颅内感染性疾病，有待除外脱髓鞘病变、肿瘤及代谢性疾病上传一个完整的专业的病史问诊及查体，把各种辅助检查拍摄清晰后上传。认真听取和你的主管医生的意见

这个人目前考虑病毒性脑炎合并肺部感染可能。建议可以做脑电图看看。

老年女性，昏迷原因很多，如果怀疑中毒引起的昏迷，脑MR可以协助诊断颅脑MR检查，可以院内多学科会诊，明确诊断