62岁女，高血压两年，心绞痛一年半，心电图显示心肌缺血。现冠脉造影结果20%堵塞，倾向于冠脉痉挛而不是冠心病。1，血压药的B阻滞剂是否不建议用？（原来用厄贝沙坦和美托洛尔）。2，原来用阿司匹林50mg,是否应调整为100mg,以及配伍立普妥？还是其他的他汀类？剂量应是多少？3，是否加用：曲美他嗪和单硝酸异山梨酯，以及剂量是多少？4，冠脉痉挛与冠心病用药的主要区别是什么？对于合并高血压患者来说。

如果怀疑是冠状动脉痉挛的话，那么贝塔受体阻滞剂肯定是不能用的，否则它会加重这方面的问题。 阿司匹林发挥抗血小板作用的初始剂量是100毫克，因此50毫克的剂量是不够的，需要加量。 鉴于患者这个年龄，而且他的冠状动脉狭窄属于轻度的，可以换成低剂量的他汀类药物，这样可以尽量避免副作用，比如说匹伐他汀2~4毫克就可以发挥它控制动脉粥样硬化的作用。如果患者没有明显的胸闷胸痛症状的话，曲美他秦和单硝酸酯山梨酯可以不用 冠状动脉痉挛是因为在这样硬化的基础上形成的间歇性的，尤其是近期情况下的，突然的血管收缩，从而造成一过性的血流减少，而固定的冠心病稳定性心绞痛，是因为它存在着固定的狭窄，是在特定固定的诱因条件下，反复出现的心绞痛，心肌缺血表现。

如果明确是冠脉痉挛，需要停用B受体阻滞剂，可改用地尔硫卓缓释片。2.阿司匹林50毫克剂量偏低，可以调整为75-100毫克。由于你血管堵塞不严重，任何他汀都可以，主要把低密度脂蛋白控制在1.8毫摩尔以下即可，如果使用立普妥，建议起始剂量20毫克。3.曲美他情和单硝酸异山梨酯可以不使用。但如果使用地尔硫卓后，心绞痛症状不能缓解，可以加用单硝酸异山梨酯长效片一片剂量。4.地尔硫卓是控制冠脉痉挛的主要药物，但控制血压作用相对轻微。平时多运动。低盐低脂饮食。

你好，第一，单纯考虑冠状动脉痉挛，不建议使用β受体拮抗剂，容易诱发症状发作。建议改用其他类型降压药物，例如替米沙坦，苯磺酸氨氯地平等药物。第二，阿司匹林需要服用100mg，配合阿托伐他汀钙（立普妥），服用方法：立普妥片 每天晚上餐后两个小时服用一片。第三，曲美他嗪无需服用，建议加用单硝酸异山梨酯 每天早上服用一片（60mg），单硝酸异山梨酯具有改善冠脉痉挛的作用。第四，冠脉痉挛用药物，有两个药物，是指南推荐用药，除了单硝酸异山梨酯，建议还需要服用合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓），服用方法：合贝爽缓释胶囊，每天早上服用一粒。避免症状发作需要保持情绪稳定，不要激动，不要劳累…祝患者早日康复。

如果考虑冠脉痉挛，B阻滞剂不建议用，阿司匹林肠溶片应调整至100mg，立普妥20mg，每晚一次，可以联合曲美他嗪20mg，一天三次，单硝酸异山梨酯20mg，一天二次。不用单硝酸异山梨酯也可以使用地尔硫卓。冠脉痉挛也是冠心病一种，称为变异性心绞痛。可多次行动态心电图检查，若果心绞痛发作时ST有抬高，则冠脉痉挛引起的变异性心绞痛诊断明确。

冠脉痉挛导致的心绞痛叫变异性心绞痛。冠脉狭窄20%，这是冠脉粥样硬化，这种狭窄程度不足以导致远端冠脉供血不足，当然一旦痉挛，也会出现心绞痛。正如你所说，可以先按冠脉痉挛先处理。可以把美托洛尔逐步减量，然后停用，可以用地尔硫卓替代；药物方面，他汀类药物可以选择，立普妥是可以的，阿司匹林75mg/日。高血压，还是需要控制的，厄贝沙坦+氨氯地平，将血压控制在120/80mmHg左右。

根据冠脉造影多考虑动脉痉挛，故建议：冠心丹参滴丸，倪福达，匹伐他汀等药治疗为好

有高血压，心绞痛病史。心率不高于80次，可以停用美托洛尔。阿司匹林改为100，立普妥可以，单硝酸异山梨加用60mg，每日一次，可用半年观其效果，控制血压建议改成钙离子及抗剂如洛活喜，痉挛厉害也可以导致心肌缺血，和冠脉狭窄原理差不多

患者心率较快，可以用b受体阻滞剂，除非心率小于50次/分，拜阿司匹林可以改为100mg，是否用他汀类药物，需要看病人的血脂是否正常，根据具体情况决定用哪一种。曲美他嗪可以长期的服用，副作用比较小。可以间断服用单硝酸异山梨酯，比如春、秋交替季节。其实，患者就是冠心病，应该予以重视。应该低盐低脂饮食，保证睡眠，适当的运动。

你的问题冠状动脉硬化，可以吃阿托伐他汀 20毫克，每天一次，阿斯匹林可以吃100毫克。曲美他嗪片每天三次每次一片。单硝酸异山梨脂缓释片每天一片。如果心率偏快，可以继续用美托洛尔缓释片每天一片。

从您提供的资料分析，高血压诊断明确，冠心病诊断尚不明确，建议治疗：1、厄贝沙坦十倍他乐克，阿司匹林100mg，立普妥10mg，合心爽30mg每日三次，