高浆5年余，复发治疗后直肠阴道瘘。初治和第一次复发均采用zTC。服用尼拉1年+，此次复发后白紫+卡铂8周期，曾放置结肠支架（已从阴道瘘口脱出）。BRCA- 空窗3个月后肿瘤指标Ca125上升至61.9，影像学有进展（见CT报告）。此次用吉西他宾单药周疗3次，近日复查Ca125指标仍为60多，B超显示肝上没有发现病灶，主要是在骶前及肠系膜区有多发小结节。 患者对吉西他宾产生的副作用除开脚趾头和脚板麻木外，没有其他不良反应。 1.请问建议是继续吉西他宾单药周疗直至耐药再换方案？还是可以考虑换方案？ 2.因考虑铂耐药，如果想换方案，是否可以考虑更改ac方案（如多柔比星或表柔比星+环磷酰胺）化疗？ 3.因考虑静脉化疗次数已有8次白紫＋卡铂和3次吉西他宾周疗，可否考虑从静脉化疗换成介入化疗试试效果？ 4.因考虑有直肠阴道瘘，不能使用贝伐珠单抗，可否考虑介入化疗2次稳定病情后停疗，加上靶向药（如帕米帕利、奥拉等）和免疫治疗方案维持治疗？ 5.针对直肠阴道瘘问题，有什么好的治疗方案吗？还是等自行愈合？