长期倒三班，26岁起谈恋爱，喝酒，不注意休息，导致出现头晕疲劳，躯体不适，胃痛，腰痛等，且愈加严重，多次就医，检查没有发现问题。33岁时服用了阿米替林和安定，短暂痊愈，但后续无效了。这才知道自己有焦虑抑郁症，后续服用过多种抗抑郁药，包括杜洛西丁，黛力新，舍曲林等，发现杜洛西丁对降低疼痛感有好处，服用40㎎时效果最好，两年的服用期对背痛腰痛胃痛有一定缓解，但对头晕疲劳完全无效。 我家庭收入工作都不错，家庭也很和谐，压力也不大（垄断国企工作），性格上也很随和，和同事相处都很好，绝对好人，自己感觉最多有点焦虑，内心容易激动而已，可能激动型抑郁症吧。 因为有了这个病，很注意锻炼，包括羽毛球，游泳等，水平也不错，但对头晕疲劳没有效果。 今年48岁了，不倒班三年，睡眠也很好，自己也很注意，不抽烟，很少喝酒。今天刚做了个脑部核磁共振。（附照片） 对于我这种头晕疲劳严重，杜洛西丁无效的病，我该如何治疗？

你好，首先先祝你有一个好的身体。你这种情况时间比较长了，长期出现一些焦虑和抑郁症状，因为焦虑呢在临床上还是比较常见的，可以表现为全身各个系统的一些症状。 焦虑症在临床上非常的常见，神经内科,心内科或者是消化科的门诊病人有近一半的属于这种情况。由于精神压力大，考虑问题多有关系。时间久了，影响睡眠，出现睡眠障碍。临床表现可表现为全身性的一些症状或者体征。比如说头疼,头晕,头沉，精神状态差,心慌,胸闷,憋气,恶心腹胀，胃肠道不适,乏力,肌肉酸痛，四肢颤动等等。 你之前也口服了很多的抗焦虑药，应该说是还是有一定的效果当中的，后期仅存的一些头晕和乏力的感觉，我看你活动锻炼也不少，情绪也估计也调整的不错，所以说这方面应该调整的很不错了。如果还是持续的出现头晕乏力，应该还要去进一步的去寻找一下原因。不知道你这个头晕是具体怎么个晕法，有没有耳鸣啊，或者是其他的一些因素，再一个呢就是比如说低头多呀，颈椎病可以出现头晕或者是类似法律的这种情况。 再一个考虑呢，就是不知道平时吃饭怎么样，鲫鱼肉蛋平时有没有多补充，有一些控制饮食比较严格的情况下，比如说次数比较少，容易引起维生素，b12的缺乏可以出现头晕，这种头晕呢是以站立行走的时候头晕，实际上就是一个共济失调，一个感觉性的共济失调和我们所临床上意义上的头晕是不是一个概念。这种头晕坐着或者是躺着的时候不会出现，不知道你这个有没有这种情况。 所以说针对这两种情况呢，一个是平时注意少低头，枕头不要太高，减少颈椎病的这种诱发因素。针对这个治疗呢，可以口服西比灵，倍他司汀片试试看。如果存在第2种情况，也就是出现这种感觉性的共济失调的话，可以肌肉注射甲钴胺，多吃一些肉类食物进行调整。当然说具体什么其他的原因还需要与你交流，进一步的去确诊，如果还有什么问题呢，可以挂我的图文咨询我们进行进一步的交流，进一步的去判断到底是什么原因引起来的，然后进行相应的一些处理。谢谢。

根据患者描述的这种情况，可能供血不足所造成的。建议患者进一步口服阿托伐他汀钙对症治疗，另外进一步检查双侧颈动脉超声。

通过你详细的描述目前考虑是严重的躯体形式障碍所致的慢性头晕。头颅核磁共振均有白质脱髓鞘病变，但是是点状，不具有特异性和致病性。建议在使用抗焦虑抑郁的同时可以使用一些对症的中成药，如天舒片，全天麻胶囊，养血清脑颗粒等药物。

头晕疲劳也与既往压力过大导致焦虑抑郁有关，颅内核磁共振排除提示颅内白质病变，与头晕疲劳无直接关系，有间接联系，目前你生活方式已经调节的很好，继续保持下去，对于头晕疲劳可以加用营养神经，改善脑供血药物对症治疗，比如尼麦角林，养血清脑颗粒或者脉血康等药物试试，服2周看看效果，同时心理认识上要学会和头晕疲劳等不适症状共存，即使你有很多不舒服的感觉，你也一样胜任工作和生活，同时减少压力，保持情绪稳定

根据描述及资料躯体化障碍。可以把度洛西汀增加到每天一颗半试试

头颅核磁共振结果提示双侧额顶叶脑白质变性灶，如果血压血糖血脂均正常，考虑可能是缺血灶，建议可将片子带上到医院神经内科找医生面诊看一下，详细说明头晕的具体症状，是头昏昏沉沉、行走不稳还是天旋地转等症状，头晕伴随症状、持续时间、加重或缓解的方式等情况，医生在全面详细了解病情的基础上，通过神经系统查体及阅片会得出结论的。请问平时晚间睡眠质量好不好呢？要注意有无颈椎问题引起头晕的可能性，可到医院做甲功五项、情绪量表，必要时继续应用抗焦虑抗抑郁药物治疗，但药物一定要吃够疗程。

根据你提供的情况，你应该属于慢性主观性头晕。可以调整一下药物看一下效果怎样：1，百忧解，早上半片，1次/天；奥氮平，半片，晚上服用，一次/天。尼莫角林片，2片，3次/天

根据病史和检查，初步印象:头晕（功能性），因为在核磁只看到少许点状信号。1.劳逸结合，早睡早起。 2.戒烟戒酒，科学饮食。 3.参加一些适合自己的文体活动（如大合唱和健步走等）。 4.每天早晚晒半小时太阳。 5.需要监测自己的血压、血糖、血脂和体重。 6.3-6月后再复查核磁。