十年前患过小细胞肺癌，当时采用放疗和化疗手段，得到了控制和有效治疗，十年间未复发过，近短时间出现腹部胀痛，后经医院做加强CT发现肝部出现肿块，比较大，最大直径7.9cm，后来做活检(详细下图)，医生不确定是否由于以前肺癌转移导致，肺部做的CT跟以前18年4月份图片对比一样，没什么病发恶化。目前医院进一步确认来源，仍然无法确定到底是原发性还是转移引起肝癌，从而无法用化疗药物！患者本人及家族从未有肝病史。各位专家、大夫拜托了！谢谢！目前医院推荐再次活检！

我认真看了病史及检查报告。提几点意见。一，左肺小细胞肺癌经过放疗化疗，病人存活十年。很好，很理想。治疗效果非常好。二，肝左叶占位，肯定是恶性肿瘤，是原发性肝癌，还是小细胞肺癌转移到肝脏。我看，考虑转移。理由：肝脏增强ct，增强后，成环形强化。这是肝转移病灶的影像特征。原发性肝癌，边缘结节性强化，快进快出，到门脉期，造影剂洗脱。此病人不是这样。从病理上看，含鳞的成份，原发性肝癌很少有这种成份。三，进一步化验，甲胎蛋白，乙肝表面抗原，丙肝抗体，ca199，就可鍳别是原发还是转移。四，当地医院定下来肝转移，马上化疗。按十年前的原方案化疗。小细胞肺癌的化疗，毒付作用很小。不同于非小细胞肺癌，病人都能耐受。五，做头部磁共振，看有无脑转移。肝内病灶，如果在增强ct上，表现富血供，请介入科做介入治疗。乏血供，介入效果不太好。 祝病人治疗顺利，一帆风顺。有问题再议。 以上叙述的意见，包括了指导意见。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、由于原发灶和转移灶在治疗方面截然不同。建议还是要弄清楚后再选择治疗方法比较好。唯一的办法就是穿刺活检。2、请在专业医生的综合判断下积极治疗。祝好！

十年前小细胞肺癌治疗后生存时间这么长，说明疗效显著，现在病理及免疫组化情况看为粘液腺鳞癌，个人认为是来源于肺的肿瘤，可能是弟二原发灶转移至肝脏，也可能是原来的肿瘤变异或异质性癌细胞复发转移建议遵照医嘱配合治疗

小细胞肺癌未做手术效果这么好的少见，是否原来诊断有误？把原来诊断肺癌的病理切片和现在的病理切片进行比对，或到西安交大一附院病理科找张学斌教授会诊。

CEA及NSE均明显增高，肝脏穿刺活检提示低分化癌，原发灶与转移灶有时病理类型不一定完全一致。这与肿瘤细胞的异质性有关。因此，该病理首先还是考虑肝脏转移癌。 建议全身PET CT检查，明确其它身体部位有无转移。另外查乙肝三系，AFP，排除原发性肝癌。