***，53岁，乳腺癌术后4年，现骨扫描肋骨一处放射性异常浓聚灶，增强ct做下来肋骨处是局部骨质密度增高，腰椎有一处压缩性改变，MR是t2w1高信号，具体报告如图。1.请问是否能确诊为骨转移？2.还需要骨穿刺检查吗？3.骨穿刺会有副作用导致癌细胞跑出来吗？目前用药是唑来膦酸一个月挂一次，然后打诺雷德，内分泌吃的瑞宁德，4.请问现在是否需要换氟维斯群进行治疗？免疫组化如下，目前雌二醇18.35pmol/L，主要纠结是否要换药，还望医生解惑，感激。

讨论几个问题：一，病理报告her2是两个十号，中间值，需病理科做fish检测，若阳性，抗her2治疗。若阴性，勿需抗her2治疗。二，右第五肋局限孤立病灶，ect和磁共振很难判定是否骨转移。可以定期观察。好像现在已每月静滴唑来磷酸，维持目前治疗。三，目前是药物卵巢抑制，口服芳香化酶抑制剂，暂不换氟维司群。

你好！1、一般骨转移以影像学检查来诊断，由于位置原因恐怕穿刺会引起其他风险。目前治疗还是很及时。2、建议同时可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。祝好！

1.临床诊断骨转移可以明确；2.肿瘤的确诊金标准还是病理诊断，原则上需要活检；活检的意义在于现在的分子分型可能与当初的不一致，治疗方案就可能不一样；3.做任何事情都有风险，我们总是会权衡利弊得失，利大于弊我们就去做；4.换不换药得看内分泌治疗的效果，如果耐药无效了就考虑换了......加油💪

治疗很规范，建议查Her2Fish检测，看看有没有可以用靶向药的可能，内分泌可以改佛威斯群，还有骨的情况基本上应该是转移，但还是做活检更明确一些，另外转移灶的病理类型不一定和原发灶一样，所有还是遵照主治医生的意见吧

你好，根据结果，目前转移不明确，建议定于观察，如实在担心，可以做一下全身的PET-CT进一步明确，另外目前处于围绝经期，继续服用原来的内分泌药。1.定期观察或行全身PET-CT 2.建议继续原内分泌药治疗。

请问： 1、可以上传4年前术后的病理报告吗？ 2、目前“双德”方案内分泌治疗多久了 3、目前血清瘤表CEA、CA153是多少？

骨扫描和核磁共振的结果来看，只是有骨转移的可能性，不是绝对的转移，但是无论有无骨转移，乳腺癌服用内分泌治疗都可以输用唑来膦酸改善骨代谢，不矛盾的。建议维持原来的内分泌治疗，暂时不需要更换氟维司群，除非有内脏的转移再考虑换药

乳腺癌容易出现骨转移，但根据你目前的检查结果还不足以诊断骨转移！有没有骨痛，有没有出现过腰椎和肋骨外伤骨折？建议定期复查，暂时没必要做骨穿，肋骨那里也不好做。骨转移是因为乳腺原发肿瘤没有控制出现的远处转移，穿刺活检损伤小，不同于手术，一般不考虑穿刺导致肿瘤转移的。如果没有任何症状，可以预防性的使用唑来磷酸治疗，建议两三个月打一。目前内分泌治疗可以再看看，我觉得可以等下一次复查骨扫描或磁共振结果再定。如果确定是骨转移当然可以改氟维司群，另外如果转移的话还需要再次配合化疗的，不仅仅是内分泌治疗！

首先争取行骨穿刺，明确诊断。骨穿刺一般不会造成癌细胞扩散，但是骨穿刺需要有经验医师进行，尽量避免加重骨折风险。雌激素检查建议连续三个月三次，并检查FSH水平

从检查来看，L1椎体核磁共振以及ECT不支持转移，考虑骨质疏松导致的压缩性骨折的可能性较大，右侧第五肋骨核磁共振及ECT是有怀疑转移的，但是CT没有骨质破坏所以还不能确定，最好联系以前的影像学检查来比较，当然，对于骨转移的诊断，PET/CT敏感性和特异性是最好的，如果有条件做一个PET/CT更好一点。1，如果有条件行PET/CT检查，如果没有条件2月后复查核磁共振及ECT动态观察。 2，是否换药还是根据诊断结果，如果是转移，就换药，如果没有转移就按照原方案治疗。