不明原因消化道出血，可能是哪里的问题？后续要查建议做什么检查？71岁，男2.20肾上腺肿瘤的腹腔镜肾上腺部分切除，病理倾向转移性肾透明细胞癌，06年肾癌右肾摘除。本次术前pet_ct未找到其他癌变点。术后伤口恢复慢，诉无力。3.9开始吐血（咖啡色），便血（近褐色黑色）3.11血色素30后医院给予输血。检查：胃镜和腹部动脉造影未找到出血点。目前病人通过接血500ml度过危险，暂时安稳，目前45小时未吐血和便血，是否可能出血点还未修复，一旦体位变化易造成大出血？是否还建议做出血点检查？

上消化道出血主要有四大原因，溃疡出血、肿瘤性出血、肝硬化门脉高压出血以及应激性溃疡导致的出血，根据病史可能为应激性因素。因用了活血药，更容易出血。出血一般跟体位关系不大，主要是出血量达到一定程度会刺激胃肠不适，体位变化加重不适症状，进而引起呕吐。目前保守治疗有明显好转，可药物治疗的同时继续密切观察，少刺激病人，不再出血暂时未必需要进一步检查。需要检查的话，宜选择无创伤性检查

病人问题是上消化大出血，如果目前暂时找不到原因只能用药物治疗，强力制酸剂。如果仍然出血，可以外科手术。

根据有呕血和黑便的特点考虑胃出血的可能性大，虽然胃镜和腹腔动脉造影末发现出血点，要考虑一种胃少见病～Dieulafoy病，是胃粘膜下血管畸形，在出血停止情况下不易发现，可在超声内镜下寻找粘膜下畸形动脉或做放射核素扫描造影。该病也可自行出血停止，可翻身或改变体位，如果真有出血，在此时做胃镜找出血点容易些。

你好！根据以上资料，消化道出血诊断明确，考虑为上消化道出血，应激性溃疡可能性大，与静脉用治疗脑梗的药物有关。建议查血栓弹力图，凝血四项，血常规。密切检测血红蛋白，生命体征，积极治疗。

71岁06年周右肾癌术后恢复不理想，近期吐血，严重贫血，检不出出血原因，胃镜未发现出血部位。从胃镜报告图片上隐约可见十二指肠降端红肿充血，可能往下还有小肠(空肠、回肠以及结肠)有病变。因此:建议你在病人吞咽和大便通畅，影像证实无消化道狭窄梗阻的情况下做胶囊内镜检查，查找出血原因及部位。

你好，消化道出血诊断明确，PET-CT排除了肿瘤。出血第二天电子胃镜木有发现出血点，考虑下消化道出血。在输血后做了消化道血管造影，也没有发现出血点，考虑已经愈合。目前48小时未再便血，建议观察血常规和大便，如果连续两天正常，出血已经停止了。短期内不必要再检查，考虑与活血化瘀药物有关。

你好，根据你的描述，不排除胃及十二指肠少见疾病比如血管瘤反复出血，可以再出血时做DSA检查或急诊胃镜检查。

我是西京医院消化急诊的医生。出血的病人我们这确实比较多。我想问几个问题：出院的时候血红蛋白多少？以前有过类似情况吗？我看你描述的每次呕血量都不大，都是以便血为主，下消化道查过吗？结肠镜查过吗？血管造影没有发现问题有可能当时查的时候没有活动性出血或者出血的速度比较慢所以发现不了。是不是跟手术后应激有关系也不明确，先把肠道ct和结肠镜查一下。不行的话再考虑胶囊内镜和小肠镜。

接近2天没有出血说明病情稳定下来了，但体位变化大出血可能性还是存在的，暂时予禁食，插胃管引流减压，输液、对症支持治疗，密切观察，假如再次出血需重做介入及胃镜检查，排除十二指肠部位附近的瘘口(目前有没有发热，持续发热瘘口可能性更大)。如果4至5天后血色素稳定的话建议做全腹CT了解有无残留病灶侵犯胃及十二指肠，空肠。

针对老人目前的情况，关键是两个问题，一个是恶性肿瘤，虽然做了手术，但是是否存在转移和复发的问题，第2个是不明原因的消化道出血，出血点没有找到的问题。目前最关键的还在于出血的原因，一般来说有呕血和便血，出血量这么大，肯定会有明显的出血点，一般般小的渗血也不至于会有这么大的出血。不知道之前给你做胃镜和腹主动脉造影是什么级别的医生，因为做这种操作和操作者的技术经验是很有关系的，可能一个角度错过了就遗漏掉了。一般来说像这种呕血和便血，重点要观察胃底食管静脉这个部分有没有异常。建议等老人病情稳定一点，过1~2个礼拜左右，再重新复查一个胃镜以及肠镜，让经验丰富的医生再次操作一下，好好的检查探查一下。因为能引起这么大出血量的出血点，就算暂时闭合了也是不稳定的，随时可能再次出血的。至于恶性肿瘤术后也要随时警惕复发和转移的可能，要定期复查体检。