肺腺癌两年零4个月，最早用的培美＋卡铂6次，然后培美单药维持到18年10月，随后开始用吉非替尼至19年4月，开始用吉非替尼+阿帕替尼断断续续一个月随后不耐受停药换为吉非替尼+培美无效出现快速进展。现近3天出现咯血，想问一下有什么方案，谢谢诸位医生！

患者诊断晚期肺癌，经过多线治疗，目前病情进展，有咯血。现在治疗上选择不多。首先要问患者有没有做过基因检测，是不是靶向治疗的优势人群？如果是，吉非替尼耐药可以考虑使用奥希替尼，也可以换药阿法替尼。如果不是，可以考虑使用安罗替尼。如果身体状况尚可，可以使用二线化疗药物。另外目前免疫检查点抑制剂在肺癌中取得不错效果，对于晚期肺癌经过多线治疗病人没有其他方法，可以考虑试用

现在全身多发转移，肿瘤负荷非常大；吉非替尼靶向治疗前有肺癌驱动基因检测吗？耐药之后有再次基因检测？ 现在体力状态恐难以耐受强力化疗，如果没有基因检测，建议再次基因检测，看有无t790m突变等寻求新靶点药物治疗；同时pdl1 检测考虑免疫治疗；骨转移按期使用双膦酸盐控制骨质破坏，防止骨相关并发症发生

您好！根据检查结果，患者目前是iv期肺癌，伴全身多发转移，属于疾病晚期。曾行培美曲塞+铂之后序贯使用一代tki吉非替尼，并且耐药。说明患者已经进行过基因检测，并且存在egfr突变。给您几个建议1、重新进行基因检测，一代tki耐药后，如果存在t790m突变，使用三代tki奥西替尼治疗。2、如果没有t790m突变，可以检测pd-1抗体，如果阳性率大于50%，可以联合培美曲塞和nivo单抗或者帕博利珠单抗。如果联合用药不耐受，也可以单独使用nivo单抗或者帕博利珠单抗。希望能帮到您！

患者在初治前不知道是否做过基因检测？一线应用培美曲赛加铂类好化疗进展后是否有EGFR突变？靶向治疗后目前疾病进展，出现骨转移及淋巴结广泛转移，为IV期。建议行基因检测，明确是否有T790M突变，如果有可以用三代的奥希替尼治疗。如果有PD_L1高表达，可以单用免疫检查点抑制剂如K药或O药，或者与化疗联合应用。如果经济条件不允许，建议换化疗方案。如果骨转移有疼痛，可以局部放疗及唑来膦酸一类的药物治疗。

从目前情况来看病情进展较快，全身多发转移，伴有肺不张，建议进一步完善胸腹部增强CT/脑部磁共振检查评估，咯血跟阿帕替尼和疾病进展及肺部感染有关，对症治疗为主；建议进一步行全基因检测明确有无T790M突变及其他的突变，如果有T790m突变可以换用奥西替尼+-化疗（紫衫类）/抗血管药物（贝伐单抗），如果没有突变可以考虑安罗替尼治疗。同时可以用胸腺肽提高免疫力。

您好！诊断明确为肺腺癌IV期，基因状态不明。化疗及靶向治疗目前耐药。现有咯血。建议基因检测了解有无敏感基因突变；目前不宜应用抗血管生成治疗；化疗选用多西他赛；止血治疗，必要时姑息性放疗止血。检测pd_l1表达，阳性或MSI-H或TMB高可考虑免疫治疗。

你吃吉非替尼前最好做个基因检测，有靶点才可以吃。你现在是盲吃，不建议。更不建议你联合阿帕替尼，毕竟那个药反应还是有点大的。如果你想走靶向这条路，那要做基因检测。如果没有敏感基因突变，可以选择二线化疗。如果经济条件好，可以选择免疫治疗。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、患者病情加重，建议更换化疗方案，化疗4-6次。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周四上午或者周六下午的门诊就诊。3、定期复查随访。祝好！

女士，你好。右肺癌姑息性化疗，联合吉非替尼，阿帕替尼，目前进展。不知基因表达如何，如果egfr阳性，已用过一代tki，建议一改用三代tki，奥西替尼，80毫克，一天一次。口服。如果没有基因检测，或egfr阴性，不用奥西替尼。二线化疗。不推荐联合贝伐（有咳血），不推荐安罗替尼口服（有咳血）。阿帕替尼，指南上没推荐。 纵隔淋巴结转移，如果压迫大血管或神经，建议化疗同时，做纵隔放疗。

根据你这些病历资料和病史，这个情况已经出现了耐药，无论是化疗还是靶向药物，已经出现了耐药性，对肿瘤治疗效果已经不好，现在建议采取干细胞移植治疗方法，或者是pd1的治疗方法进行治疗。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，重新激活免疫细胞对肿瘤的免疫应答反应，发挥杀伤肿瘤作用。PD-1/PD-L1单抗对多种肿瘤显示有治疗潜力，有望切实改善患者总生存。PD-1/PD-L1单抗独特的作用机制和出色的临床表现，使得成为近年来全球最热门的肿瘤药物研发方向之一。采取干细胞移植的治疗方法和pd1的治疗。