病人32岁，去年10月发现原发肝癌晚期，肿瘤大片状，门脉癌栓，10月做了次介入，11月肝移植，术后恢复良好。今年2月发现肺部多发结节，考虑转移，2.26开始吃仑伐替尼，目前甲胎蛋白低了一点。是否多发结节是否可以肺部放疗或者r刀？另外目前吃的抗排药是他克莫司早1.5晚1和骁悉早晚各两粒，是否要换排异药（雷帕鸣？如果换怎么换合适，浓度怎么调整）

肺部多发转移对放疗或伽玛刀都不敏感，且副作用太大，不建议做！抗排异药与不要更换，还是维持原来药物和剂量，否则会促进肝癌复发或加快转移！建议口服分子靶向药物索拉菲尼治疗！

你好！仔细看了患者的治疗结果。由于肝移植术后，建议在专业医生的综合分析下用药，网络咨询无法给予准确的治疗方案。

您好！您肝癌晚期肝移植手术很成功，目前肝功能恢复良好。抗排异药他克莫司+骁悉联合应用效果很好，暂不建议更换雷帕鸣。肺部多发性小结节结合甲胎蛋白升高考虑肺转移癌，但未标大小说明病灶很小。肝癌对放疗不敏感，可不做。r刀灭瘤效果好但病灶多发且太小暂不适合，如病灶长大达2cm以上做r刀治疗效果非常好。仑伐替尼对晚期肝癌治疗效果较好，建议继续服。

肝癌肺转移诊断成立。多发结节能否放疗需要看病灶是否局限，如果是多叶散在，可能创伤过大，就不适合了。如果局限在几个肺叶，就可以考虑。但肝癌对放化疗都不是很敏感，效果不一定满意。目前移植术后5个月，可以转换为雷帕霉素治疗方案。肺部病灶可以考虑肺灌注化疗，有一定效果。局限病灶的话，也可以考虑局部放射性粒子植入术，可以在肿瘤附近持续释放，效果明显。肺部病灶生长缓慢，可以积极治疗，有时能获得不错的预后。转换雷帕霉素，可以先从1毫克每天开始，浓度大概在五天到一周后稳定，所以刚开始时不要停用Fk506，继续吃一段时间，逐渐减量，最后过渡到单用雷帕霉素。雷帕霉素浓度保持在6-8之间，排斥风险可以控制。如果药物副作用明显，可以减量，与普乐克复联合应用，均保持低浓度，也是可行的。