医生您好！我家孩子去年四月份就检查出鼻窦炎和腺样体肥大，但是一直没引起重视，直至今年四月份发现她张口呼吸，然后带去医院就诊，保守治疗几个月后发现效果不佳，于9月20日在武汉儿童医院做了腺样体切除手术，如今手术已20多天，孩子仍然张口呼吸，医生说鼻窦炎挺严重的，还在流浓鼻涕，今年五月份起开始喷鼻，内舒拿，切诺一直在用，到现在已经有四五个月了，长期用这些药安全吗？下一阶段我该如何给孩子治疗呢？有没有安全有效的治疗办法？

你好！你家宝宝这种情况虽然腺样体切除了，到鼻窦炎还在。建议用糠酸莫米松鼻喷剂，欧龙马滴剂，阿奇霉素治疗。按照指南规范治疗问题不大。

目前既然还有流脓鼻涕，那现在的内舒拿及切诺胶囊继续使用，内舒拿连用一年没太大问题，况且也不会用这么久，切诺目前也没明显不良反应，对胃肠有点刺激。再加上盐水每日洗鼻子，口服阿莫西林克拉维酸钾三周。地氯雷他定糖浆每晚口服，连续两周。腺样体切除了对鼻窦炎的治疗有益，但有鼻窦炎造成的鼻塞，所以还会有张口呼吸。 目前治疗还是喷鼻加服药，治疗有个过程。有条件最好检查一下过敏源。

从病史描叙看存在腺样体肥大及儿童慢性鼻窦炎，腺样体肥大已经手术切除处理，现在主要遗留鼻窦炎。如果存在流浓涕症状建议加用抗菌素譬如阿莫西林克拉维酸钾抗感染处理，疗程二周，同时继续使用鼻喷激素譬如内舒拿喷鼻及黏液促排剂譬如切诺口服及辅助使用鼻腔冲洗促进鼻窦炎康复。内舒拿属于局部激素抗炎药对全身影响微乎其微，也是儿童鼻窦炎诊疗指南推荐用药。

慢性鼻窦炎原因很多。如果按您所描述的因为腺样体肥大所致的阻塞性病变，在腺样体切除后一般三个月左右鼻窦炎会治愈。三个月后再看效果。如果还是没有治愈你还需排除有无鼻腔其他原因。一般不使用抗菌药物治疗。但慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。常规可以使用鼻腔冲洗。内舒拿建议使用12周，症状缓解后再使用一周。可给予鼻朗进行鼻腔冲洗。如果脓鼻涕较多还是建议使用抗生素。

引起孩子张嘴呼吸的原因有腺样体肥大，慢性鼻炎、鼻窦炎，腺样体已经手术切除了，但是慢性鼻炎还没有改善，鼻子仍堵塞的话，上通道还狭窄，因此仍会张嘴呼吸。建议继续原有的治疗，加服孟鲁司特钠咀嚼片4周。鼻喷剂很安全的，不用担心长时间使用会有什么危害。切诺可以停了。

张口呼吸的问题主要是习惯使然，不是一个很大的问题。鼻窦炎有一些，但也不是非常重，你那些治疗鼻窦炎的药已经用了四五个月了，建议换药和更换治疗思路。张口呼吸的问题可以使用口型矫正器进行矫正，这个在淘宝上有卖的，晚上睡觉的时候戴在嘴巴上面，可以有效的矫正张口呼吸的问题。鼻窦炎的治疗不能光是关注鼻窦炎本身，这样的小孩大多数情况胃口不好，一定要加调整脾胃强壮脾胃的药物，只有小孩子的胃口好了，治疗才能取得根本的疗效。

根据描述儿童慢性鼻窦炎诊断明确儿童慢性鼻窦炎主要是保守治疗，可以考虑加罗红霉素、红霉素或克拉霉素小剂量长期用。另外一定要避免受凉感冒，否则不容易好，或者会反复发作

仅仅CT纸质报告提示慢性多鼻窦炎不能说明问题 ，需要亲自阅读CT影像片才能准确判断病情，鉴别鼻窦炎性病变是细菌感染还是真菌感染，以便酌情考虑如何治疗的问题。内舒拿、切诺均不宜长期使用（连续用药不宜超过两周），对鼻窦炎亦无明显治疗效果。建议拍照CT影像片传来，亲自阅片以后 ，酌情拟定中西医结合口服药物最佳治疗方案。

根据目前情况看，可以口服鼻渊通窍颗粒，加用孟鲁斯特口服。鼻腔坚持用生理海水洗鼻。

根据你的情况，初步考虑过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，目前脓涕情况如何？若已无脓涕，建议停用内舒拿，改为生理性海水喷鼻。激素不易常用。可尝试小儿推拿治疗。