胡医生你好我想你再帮忙看下下，这次的ct，谢谢，另外这次医生的方案是化疗加用药，PD-1纳武单抗，另外医生说要用安罗替尼还说不用基因检测，我想请教下您，非常感谢！

CT显示胸腔涨水了，而且心包里面也还有积液，有些肺不张，所以那个包块反而不好比较了，其实单从指南的角度还没有这样去推荐治疗，毕竟证据级别还不够，但是了，单看安罗替尼，或者纳武单抗在肺鳞癌的数据也还是比较悲观，延长也不超过5个月，所以大家就会想到联合去使用，目前在肝癌领域就这样去联合（一个抗血管生成的，一个pd1单抗）取得了很好的效果，肺癌还没有这样去做临床研究的报道，大部分还是单用，或者结合化疗。而且这样做的成本也是要考虑的，费用高，可能获益不明显，还有一个特别需要注意的是肺鳞癌在使用安罗替尼会出现咯血，特别是既往出现过咯血，肿瘤成空洞样的改变，大咯血的概率有10%，若是身体好，经济允许可以这样去尝试。基因检测还是应该做，就像篮子研究一样，去寻求突变的基因，比如肿瘤突变负荷（TMB）高的的患者，PD1单抗获益明显，PD-L1高表达的患者PD-1获益也还是要好一些（尽管还没有统一的标准）。说实在的，我还没有这样去使用过，也是一个学习的过程，给你的意见也只是局限在理论上的，你既然预约了陆舜教授的门诊，他是国内肺癌的顶级专家，最好听听他的意见（资料一定要带全，最好把时间理顺，治疗情况写清楚，专家时间都有限，把自己的问题可以先想好，甚至可以写一个小纸条），最近有一篇博文“我在美国治肺癌”，可以仔细去读一读，无论从治疗，还是体会患者的心理感受，以及这些药物的副作用管理，都会有一个大概的认识，都会更好的提高患者生活质量。谢谢你对我的信任，谢谢！