男，肺癌，在吃靶向药***，现在已经脑膜转，肺部保持的还不错，在多方面了解下，下一步治疗方案是换靶向药还是全脑放疗，换药后一代药不吃了有点可惜，放疗副作用大，效果还未知，怎么办

出现脑转移应该是出现药物耐药，按照非小细胞肺癌的治疗指南来讲，建议您再次做基因检测，看是否存在T790M基因突变，如果有突变的话，可以选择第三代TKI药物奥西替尼靶向治疗，靶向治疗的同时可以做头部转移灶放疗，头部转移灶的放疗的效果还是肯定的，而且头部放疗的副反应也在可控范围内，所以您不用担心，如果有条件的话，可以联合培美曲塞做化疗！尽快做治疗。

可以考虑基因检测，然后换9291吧。➕放疗。但是要结合身体情况

你好！1、脑部转移好事建议局部放疗比较好。2、靶向药物更换后还是要继续吃。3、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部周六下午的门诊就诊。4、请保持大便通畅定期复查随访。祝好！

您好！肺癌服特罗凯肺部病变虽稳定，但发生了脑膜转移。因为特罗凱入脑效果较好，用药期间发生脑转移应考虑特罗凱已耐药。目前脑膜转移病灶不大，为安全计，还是应该全脑放疗。因为脑膜转移早期放疗效果较好。一旦转移病灶扩大则放疗效果会大打折扣。肺腺癌基因EGFR突变的靶向治疗一线用药易瑞沙和特罗凱耐药后互换无效，但可更换达克替尼，此靶向药对肺腺癌EGFR突变效果较好而且入脑效果亦较好，另外如特罗凱用药时间较短而用药前未查脑部情况，则脑膜转移不一定发生在用药后，则特罗凱仍可继续使用，配合放疗。但需加强监测评估，一旦确定酎药即停用或更换。

首先治疗过程中出现脑膜转移，说明药物治疗效果已打折扣，需考虑换药，转移病灶严密监测下，症状缓解不显，考虑放疗。

建议检测T790M突变，如果有突变就可以吃9291，如果没有就继续维持吃易瑞莎，同时做全脑放疗，剂量30Gy/10次，头痛可以配合止痛药物控制。

如果经济允许就看看t790m是否突变，有的话就吃奥西替尼，如果不行就行颅脑放疗，再行全身化疗，化疗结束后再特罗克维持

因为有血脑屏障，靶向药物对脑转移病灶的血药浓度有所下降而效果下降，可以继续靶向药物治疗和全脑放疗联合，脑转移的最好效果治疗方法就是放疗。

可以联合替莫唑胺口服，放疗还是要做的，没有任何不良反应都没有的治疗方法的...... 最好再次基因检测，看有无耐药突变发生。

如果考虑放疗的副反应，还是果断换药吧，好钢用在刀刃上，不要等到转移病灶不可控制的时候再处理就有些晚了，