您好，我母亲2015年年中确诊肺腺癌，之后接受过粒子置入治疗，并服用赛可瑞靶向药至今，病灶一直相对稳定。这周CT复查，医生表示病灶扩大，已经不能再服用赛可瑞，建议我们换药（色瑞替尼或劳拉替尼）。想请问医生：1、是否靶向药就是最好的治疗方案？是否有必要再做什么检查，换治疗方案？2、如果就选用靶向药来治疗，（1）基因检测四年前做过，符合赛可瑞的治疗靶点，现在会不会有变化？是否有必要再做一次？（2）色瑞替尼和劳拉替尼针对治疗的基因突变是否不一样？该如何判断换服哪种靶向药较有效果？（3）色瑞替尼或劳拉替尼或其他可代替药物的获取途径、费用、是否有赠药。谢谢！

病史已了解，病情控制的不错，现在是复发，建议，1，可以再行基因检测，看看靶向治疗可否。2，可行局部放疗，控制肿瘤的发展。

肺腺癌晚期诊断明确，靶向治疗耐药；理论上需要再次活检基因检测 可以直接换下一代靶向药物治疗；或基因检测结果出来之前安排化疗+贝伐单抗；或；pdl1检测，寻求免疫治疗。

靶向药物治疗效果比较好，需要再次做基因检测，指导靶向药物使用，建议考虑PD1治疗。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，重新激活免疫细胞对肿瘤的免疫应答反应，发挥杀伤肿瘤作用。PD-1/PD-L1单抗对多种肿瘤显示有治疗潜力，有望切实改善患者总生存。PD-1/PD-L1单抗独特的作用机制和出色的临床表现，使得成为近年来全球最热门的肿瘤药物研发方向之一。PD-1/PD-L1单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，重新激活免疫细胞对肿瘤的免疫应答反应，发挥杀伤肿瘤作用。PD-1/PD-L1单抗对多种肿瘤显示有治疗潜力，有望切实改善患者总生存。PD-1/PD-L1单抗独特的作用机制和出色的临床表现，使得成为近年来全球最热门的肿瘤药物研发方向之一。

患者诊断明确，经过上述治疗后无进展生存时间达四年，效果很好了接下来治疗问题，可以再次基因检测，根据结果选择靶向治疗，如果不做选择上述两个靶向药是可以的，另外抗血管生成的靶向药安罗替尼也是可以使用的。全身化疗如果身体能够耐受也可以选择。如果病变局部加上消融治疗也可以考虑。

你好，病史描述很清楚。用靶向药物治疗了4年，疾病出现进展。建议取材，再次活检做基因检测，有助于针对性地选择后续的靶向治疗。

你好！仔细看了患者的报告单结果。1、估计是复发转移，如果更换靶向药物如果可以的话还是要做相关基因检测的，2、具体赠药与否要咨询提供药物的厂商。3、建议同时可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，如果愿意可以在微医上预约我在上海中医药大学固生堂万嘉门诊部门诊就诊。祝好！

alk阳性，靶向治疗就是最好的方案。基因检测可以不用做，直接换艾乐替尼。靶点差不多，是alk通路的。至于获得途径最好问当地的医生。艾乐替尼和色瑞替尼国内能买到。劳拉替尼只能自己想办法到国外买了。

先生，你好。你妈妈肺腺癌，4年前驱动基因检测，很可能是alk融合基因阳性，所以选择了一代的赛可瑞（克唑替尼），选药正确。现在疾病进展，即耐药了，医院建议换成色瑞替尼，它是二代的alk阳性的靶向药。2018年在我国上市。诺华公司生产。可以用。医院第二个推荐药，劳拉替尼，是第三代alk阳性靶向药。目前，国内可能未上市。 alk融合基因阳性的肺腺癌，很少，大概占腺癌的百分之三左右。建议你妈妈服色瑞替尼。不建议在再做基因检测。请你通过当地医生联系到诺华公司后，再问价格，医保， 赠药问题。 祝你妈妈治疗顺利。

晚期Alk阳性肺癌患者咨询。ALk阳性患者，发生耐药后，患者的基因突变情况是可能发生改变的。建议1）肺部病灶二次活检，获取病理标本2）二次活检标本完善NGS检测，寻找耐药原因，定下一步治疗方案3）如果不接受二次活检，血液NGS也是可以考虑的。

您好！很高兴能为您解答。您母亲2015年发现肺腺癌后，先后行粒子植入和口服赛可瑞（克唑替尼）治疗，以上两种治疗均是目前治疗肺癌比较有效的方式，患者的疗效比较理想。但是任何药物长期使用都会耐药，通过患者的胸部ct来看，右肺上叶主病灶以及双肺散在小结节较1月份有所增大，提示耐药后疾病开始进展。需要调整治疗方案，怎么调整呢？您的问题提的非常好，回答完您的问题，治疗方案也就解决了。所以，让我来逐一回答您的问题。 1、您母亲目前双肺内多发结节，已经是肺癌IV期，可选择的治疗方案不多，全身化疗、靶向药物治疗，或配合姑息放疗。化疗以及配合姑息放疗，副作用大，效果也不一定很好。靶向药物治疗是目前可选择的最有效方法，而且副作用相对较小，耐受性好。只有基因检测阳性的患者，才有机会从靶向治疗中获益！所以，您母亲是很幸运的，要抓住治疗的机会！ 2、（1）患者四年前做过基因检测ALK阳性，现在出现耐药，理论上讲需要检测，但实际上ALK耐药后再检测对用药指导意义不大，因为二代或者三代药物的治疗已经包含了导致克唑替尼耐药的基因位点。临床试验已经证实，一代药物克唑替尼耐药后，无需检测，直接使用二代或三代，效果很好。 （2）色瑞替尼和劳拉替尼如何选择。色瑞替尼是二代药物，劳拉替尼是三代药物。色瑞替尼适用于ALK阳性的转移NSCLC患者的治疗，特别是对应用克唑替尼后进展或不能耐受的患者有着主要的作用。 劳拉替尼作为全新一代的ALK抑制剂，优势在于：患者在接受了多种其它ALK抑制剂治疗耐药之后，劳拉替尼还可能有效，可大大延长患者的生存期！ 也就是说如果患者使用色瑞替尼耐药后，还可以使用劳拉替尼，延长生存期。但是如果使用劳拉替尼耐药后，目前就无药可用了。 因此，建议先使用色瑞替尼，耐药后再使用劳拉替尼。 （3）色瑞替尼目前已经入国家医保药物目录，198元（150mg/粒），用法：750mg/日一次，已经是每天5粒，一个月费用大概3万元人民币。印度版大概4200/盒/50粒，一个月需要三盒。不建议印度版仿制药物，因为我们无法辨别真假，怕耽误患者病情。目前色瑞替尼没有赠药政策。 希望我的解答能帮助到您！以下是色瑞替尼使用方法及相关不良反应。 用法用量：色瑞替尼的推荐剂量是每天1次口服750 mg(5粒)，空腹情况下服用色瑞替尼。 副作用：最常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、疲乏、腹痛、食欲减退、体重减轻、转氨酶升高等。服用色瑞替尼注意事项：1)色瑞替尼可能会导致肝毒性、 心动过缓等，患者应该监查肝实验室检验、定期监视心率等。2)对于肝功能异常严重的患者不建议服用色瑞替尼，在用药期间注意监测肝功能情况，必要时可以进行保肝处理。3)色瑞替尼不能与葡萄柚子汁一起服用。4)如果漏服了一次，可及时补服，但是如果距离下一次服药小于12小时则不用补服，最好避免漏服的情况。