我母亲直肠癌，没有转移，目前新辅助治疗结束一个月，新辅助前t3an2，放疗结束直肠核磁t3an0，放疗结束一个月直肠核磁t2n0，新辅助是做了25次放疗加希罗达，期间做了三次伊立替康单周方案小化疗。新辅助期间腹泻严重，目前基本恢复正常。稍有点腹泻，2到4次大便一天，成型时候多。想请问三个问题，一是前两次直肠核磁没有子宫结节影，这次有，这个要不要紧？二是新辅助放疗结束多长时间手术合适？三是放疗过的是不是都需要做临时造口，做不做临时造口是根据肠子情况吗？

你好，根据你的描述，如果肿瘤缩小，子宫结节就不要紧，一般做新辅助治疗后3-4周就考虑手术治疗，建议预防性结肠造口，避免放疗后因放射性肠炎引起吻合口瘘。

根据您提供的资料，辅助化疗有效果。建议您考虑做手术治疗，术后根据病理定术后治疗方案，能获得较好的治疗效果！

你好！1、目前治疗很及时，进行了新辅助化疗目的是为手术切除做准备。2、由于解剖结构的关系，直肠与子宫壁很近，容易出现转移，如果确实有结节多考虑肿瘤转移灶。3、是否手术及手术方式建议尊重主管医生的综合判断及评估结果，尊重主管医生的决定为好。4、如果无法手术切除还是建议化疗结合靶向药物治疗，改善症状，控制病情进展，延长生存期为主要治疗目的。同时建议可以口服中药治疗，增强机体免疫功能，全面调理也是一种选择。祝早日康复！

子宫肌瘤可暂时观察。辅助放疗后一般4-8周手术。直肠癌手术都要造瘘。

您好！您母亲经新辅助放化疗后直肠癌局部病变已由T3AN2M0降为T2N0M0，效果是明显的。此种情况说明也消灭了病灶以外身体其它部位可能存在的微小病灶。对病人很有利。第三次核磁发现的子宫后壁结节灶应为子宫肌瘤，因为前两次核磁因直肠病灶大掩盖了此肌瘤的发现，而此肌瘤如为癌灶化疗有效后应缩小或消失，不可能前两次均无而后有。直肠癌新辅助放化疗后根据医学资料大宗相同病例(11700多例)研究表明，最佳手术时机是最后一次治疗后8周左右。过早病人身体状态及病变局部未恢复好影响手术。过迟则手术难度增大，并发症增加。低位直肠放疗后病灶远端肠壁因放射性损伤致愈合能力降低，保肛吻合后易发生吻合口漏。而吻合口漏常导致保肛失败还需造口，反增加了病人危险性。所以为了安全常在保肛手术后再做个横结肠造口，让直肠吻合口旷置休息以保证愈合。术后半年至一年左右再做个回瘘小手术就行了。当然，如术中发现远端直肠损伤不大，血运条件好，也可以吻合后不做结肠造口，医生会掌握的。

现就您的问题逐一回答：1，子宫结节考虑为肌瘤，不要紧，不需处理；2，新辅助放疗后4-6周可手术；3，放疗后局部组织水肿，愈合能力差，吻合口瘘可能性大，所以一定要做预防性造瘘，也就是您所说的临时造口。

首先，子宫结节影对于直肠癌的疾病发展来说并不重要，不必过于关注。第二手术时间的选择，全程放疗患者放疗停止后应该休息5-10周进行手术为好，临床上常掌握在6-8周。第三，关于预防性造口。由于直肠癌位置较低，约6cm属于超低保肛，为确保吻合口愈合，很有可能手术中要做预防性造口。但最终的决定依手术当中局部情况确定。

新辅助放疗结束1个月就可以手术，做不做临时造口一是根据病灶距肛门的长度，二是看局部有没有水肿？或者切除局部有没有可疑的病灶等情况。子宫的情况手术的时候可以肉眼看得到。

子宫结节要分析强化CT和核磁看是否转移灶，如果不是转移灶就不用手术切除；一般放疗结束后6~8周手术；是否做造瘘要根据术中肠的情况和吻合口情况决定。

这个分期新辅助放化疗是必要的，治疗符合指南规定。第一问题，子宫结节考虑肌瘤可能性，需要动态观察，影像没有证据证明是转移灶，先动态观察，不放心可以做pet_ct，但是我觉得暂时没有这个必要。第二个问题，新辅助放化疗多长时间手术，一般新辅助治疗疗程时间2到3个月就可以了，化疗放疗均结束后10天后评估是否合适手术，如果还处于放化疗的副反应很重的情况下适当休息及对症处理机体体能恢复了才可以考虑手术。如果放化疗后10天左右，无不适有手术指征可以行手术治疗。第三个问题，距肛门6.5厘米，其它地方没有转移，可以行经腹部直肠癌切除术也就是根治手术，也叫Dixon手术，如果没有其它问题，可以保留肛门。可以不需要造瘘。术后病理及基因检测建议送检一个。祝君康复。