77岁的男性老人，2年前心绞痛发作，做了冠动脉支架，一年后开始心律失常反复发作，住院治疗无效，半年前到上海九院做射频消融术，近半月再次发作，一直在当地住院治疗无效。请问需如何治疗？

你的问题阵发性室上速，可以做射频消融术，如果又复发可以到上级医院。可以开昆明医科大学第一附属医院心内科。或者北京阜外医院先姚熖主任做手术。

77岁老年男性，既往冠心病植入支架。一年后反复发生心率失常，做过射频消融治疗。近半月又再发住院治疗无效。建议:再做心脑血管造影及相关辅助检查以明确诊断，如冠脉还有梗阻可再植入支架、溶栓、降脂、降血压、降低心率、预防心房室颤、心梗的发生。给以相关对症支持治疗。避免劳累、激动等精神刺激。

应该还是冠心病所致冠脉缺血所致，建议三甲医院心脏介入科就诊，进一步检查后再确定治疗方案。

应该是复发了，需重新做介入射频消融术！！！！

你说的这个77岁的老人因为冠心病做过支架植入，一年前心律失常曾行射频消融治疗，你发的三个心电图中有一份图心率为150次/分左右，不知道是射频消融之前的还是现在的？从这份图上看，形态上像是“阵发性室上性心动过速”，但发作频率比一般的室上速要慢一点；现在病人的心动过速怎么办？一个办法就是重做一次射频消融手术，第二个办法就是选用美托洛尔或者胺碘酮类药物口服；建议你去上海中山医院或者瑞金医院进一步检查治疗。建议去上海中山医院或者瑞金医院的心血管内科进一步检查治疗

您好，这种情况建议再去上海做一次射频消融手术。同时做冠脉造影评价一下冠脉，是否需要再次支架

你好，作为一个工作近20年的心血管专科医生，很高兴就你家人现在遇到的问题，做如下解答。 第一，很显然，他的快速心律失常又发作了，从心电图上看，初步认为应该是快速心房扑动。因为你们曾经做过射频消融，所以第2次发作，给你们的建议可以选择药物治疗，也可以选择再次射频消融术。 药物治疗包括倍他乐克，可达龙等等，这个需要根据患者的具体情况来决定。再次射频消融的话，鉴于患者的整体情况，手术风险略高，而且手术成功率可能不会并那么高。 但是这个患者的基础心率又偏慢，所以这个上面的治疗确实有些棘手矛盾的地方。因此看心律失常的药物，需要结合患者的动态心电图以及临床表现来做进一步的确定。 第二，从你反映的情况以及他的心电图和再次发作的心脏超声结果上看，这个病人应该还存在着心肌的缺血。按照正常，她目前还应该服用抗血小板的药物，比如阿司匹林，扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及控制心率的药物，比如倍他乐克，同时还有逆转斑块的药物，比如他汀类的。 第三，鉴于患者还有阵发性的快速心律失常发作，同时它还有颈动脉系统的动脉粥样硬化表现，因此它的抗血栓治疗也是需要的。但是对于这么个高龄的病人，抗血栓治疗对他来说，加上冠心病必须的抗血小板药物，可能意味着它的出血风险相对增加。 因为你没有提供患者的其他相关信息，因此我没法给你建议是否需要积极的加用抗血栓药物。 第四，不知道这个患者目前心脏功能怎么样，如果不好的话，还是建议加用排小便的药物，比如速尿片，安体舒通之类的，实在不行需要静脉应用利尿药。这样的话有助于减轻心脏负担，可以减少快速心律失常的发作。 第五，不知道患者是否存在的高血压糖尿病之类的基础病，无论如何把血压，血糖，血脂以及肝肾功能控制好，对他来说是最最基本的治疗。 最后，综合而言，这个高龄的病人存在的情况比较多，问题相对比较严重，因为你们提供的信息有限，我只能给出以上建议，如果你需要进一步的了解，可以通过这个平台与我取得联系。 祝患者早日康复

您好！从心电检查看心脏无明显缺血性改变，心脏也不算大。无早搏，心脏房室传导也未见异常。心脏彩超显示的一些问题与病人高龄心脏改变相符。中间那张心电图显示心动过速达每分147次，应为窦性心动过速。这种窦速如反复发作对于77岁且心脏冠脉装有支架的冠心病老人是非常危险的。发作严重会导致晕厥、心衰甚至心搏骤停。建议如药物无法控制发作仍应行射频消融治疗。现在交通方便，北京阜外医院在射频消融治疗心脏疾病方面国内外领先，可去就诊。

应该考虑再次电生理检查和射频消融，术后再行动态心电图检查，冠心病支架植入仍需严格药物治疗，包括：阿司匹林、他汀类药物、ACEI类药物、若动态心电图总心率不慢，小剂量美托洛尔缓释片，复查血常规和血生化+血脂四项，必要时复查冠脉造影了解冠脉支架内情况。

你好，从心电图看应该是室上性心动过速。发作、时胸前导联ST段压低明显，恢复窦律后也有ST_T改变，说明心脏缺血很严重。还是建议再次做射频消融治疗吧。同时复查心脏造影检查。我是专业的心内科大夫，有问题可以咨询我。先做射频消融，有条件再做心脏造影检查