女 32岁 上海市
2019.11.10
医生回答
杨广禄
| 主任医师
三甲
佳木斯大学附属第一医院骨外科
问TA
术后的x线是没有办法确定股骨头是穿出来的，而且也没有看到明显的穿出来，考虑可能和下地负重股骨颈短缩有关。这个对于股骨头坏死的影响是没有的。既然应该把内固定物取出来了，然后应该加强关节功能锻炼。经过锻炼关节功能正常是应该能够恢复到原来的。
孙勇
| 副主任医师
三甲
湖北省中西医结合医院骨外科门诊2
问TA
你好！你的问题我以前也回答过，的确有钉子穿出。1从术后早期片子看螺钉没有穿出，一般追求的就这标准，钉子到关节面下但不穿出。2钉子穿出是因为股骨颈变短了，骨折部位会有骨头的吸收，导致股骨颈会变短，股骨头会往下移，所以钉子穿出。3股骨颈骨折后股骨头坏死的几率很高，这与受伤有关。与螺钉穿出没有关系。螺钉穿出不增加股骨头坏死的发生率。
韦勇力
| 副主任医师
三甲
宁波大学附属第一医院脊柱外科
问TA
根据您提供的情况，作出如下答复。第一，从术后的X光片上分析，平片上看不出，钉子穿入关节腔的表现。因为术中没有CT，所以这种算并发症，不能怪医生的。第二，钉子穿入关节腔，对股骨头坏死，能有任何影响。股骨头之所以会坏死，主要是骨折的时候损伤到了血管，股骨头这一侧，血供受到影响，产生坏死。现在您这种情况坏死的几率比较小。不要担心。第三，现在康复的方式，主要是锻炼关节功能。建议您康复科就诊，请康复医生指导具体动作。
王新利
| 主治医师
中国人民解放军第537医院骨科
问TA
你好！根据你的病史及后面的检查结果，钉子是活动的，说实话，现在没办法确定第一次手术的时候钉子的长短问题。钉子后期穿透股骨头也是一种可能出现的并发症，不会造成股骨头坏死，但是很有可能加速关节退变，形成骨性关节炎，出院疼痛，活动受限。建议定期复查，避免受外伤，造成二次损伤，另外，控制体重，减轻关节压力。祝早日康复！
王亦进
| 主任医师
三甲
青岛市市立医院东院东院国际门诊
问TA
你好，从你的第一次拍片来看，钉子并没有穿出股骨头，但第二张片子与第一次的对比观察已有穿出的迹象，第六张C丅片已明确穿出股骨头，从系列片分析，术后并没有穿出股骨头，钉子穿出股骨头的原因多与术后活动关节时钉子旋动有关，另外与术中预留量小也有一定关系，钉子穿出对髋臼软骨有一是损伤，对股骨头坏死一般来说不会有明显影响，但对髋关节退变加速有一定影响，目前从CT片看没看股骨头坏死，康复的方法包括少负重，作髋关节非负重下内收，外展，曲屈，伸直，内旋，外旋功能锻炼，口服活血化瘀中成药如金乌骨通治疗。
陈强
| 副主任医师
三甲
南方医科大学南方医院关节与骨病外科
问TA
这个情况考虑是后来穿出来了，因为手术后片子好像没有穿出来，这个对股骨头有影响，估计影响不很大，现在最好取出钉子
李战春
| 主任医师
三甲
浙江省中医院骨伤科门诊
问TA
钉子尽量长可以使骨折更稳定，穿出股骨头，取出来就没事了，和股骨头坏死无关。康复训练就好了，逐渐开始负重行走就好，如果想判断是否有股骨头坏死，需要进一步做磁共振检查，必要时做血管造影。祝早日康复
王武
| 副主任医师
三甲
新疆医科大学第五附属医院骨科
问TA
股骨颈骨折用螺钉固定是一种常规的方法，螺钉要打得足够长才能固定的可靠，才能发生有效愈合，太短容易出现不愈合。但是，太长也有不好的地方，就是容易穿出来。从您的片子来看手术后以及三个月6个月，都没有看到明显的螺钉穿出。但是愈合过程中，这个股骨颈会短缩，这是80%人都会出现的，短缩了以后这个螺钉就会穿出来。目前您的情况，股骨颈骨折愈合良好，没有发生股骨头缺血坏死，长的螺钉也取出来，你那穿出的螺钉，对关节没有明显的磨损，影响不大。目前不用太担心，只要骨折愈合了就不容易发生股骨头缺血坏死。
袁绍斌
| 主治医师
三甲
鞍山市中心医院骨外科
问TA
你好，根据你的描述情况，考虑跟负重关系比较密切。建议手术取出钢钉，后期情况，定期复查，如果股骨头坏死，建议髋关节置换手术治疗。
王波
| 主治医师
三甲
六安市人民医院骨科
问TA
你好，股骨头是三维结构，所以正常的正侧位x片，不能完全判断。特别是钉子数目较多的情况。钉子切割的原因主要还是与骨质把持力不够以及过度早期负重导致。关节软骨，在破损以后，只要股骨颈愈合，证明血运还犹存，后期关节面软骨会被纤维软骨代替。对功能几乎无太多影响。再确定无疼痛的情况下，继续循序渐进功能康复即可。
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