六年前因心脏早搏植入了心脏单腔起搏器，最近一次起搏器复查时发现心跳过快，做完心电图后医生诊断为房颤，办了住院观察治疗，做了24小时心电图心脏彩超等一系列检查后，医生说是阵发性房颤，开了华法林钠，本来说过两个月复查动态心电图，如果房颤没有了可以停抗凝药。出院后定期复查凝血酶原，前三次都很稳定，可是最近一次去医院复查，凝血酶原高了很多（INR5.79），医生减少了药量，但是说抗凝药不能停，必须长期吃药控制，老人不太想吃这个药，目前在吃的药太多了，胆囊又已经切除了，肝功能也不是很好，担心这样对身体会有影响，所以想听听其他医生的意见，老人目前的这个状况是否必须要吃这个药，有没有别的治疗或解决办法？

首先要明确是否存在房颤，根据患者提供的动态心电图报告，并没有提示房颤，如果没有明确的房颤证据无需抗凝。如果确有房颤，患者CHA2DS2-VASc评分4-5分，建议长期抗凝来减少脑卒中风险。建议回顾起搏器程控时的腔内心电图记录明确房颤有无发生及发生频率。也可以多次复查动态心电图和常规心电图来明确房颤负荷。如果存在房颤，抗凝药选择可以考虑VKA（华法林）或NOAC（达比加群/利伐沙班）两类，华法林需频繁监测INR调整剂量，NOAC无需监测INR，2-3月监测一次APTT或PT，在同等抗凝效果下较华法林出血风险更小，对于高龄出险风险较大的患者可以推荐使用，根据该患者病情，如经济条件允许，可以不吃华法林，改为达比加群110mg 每日两次或者利伐沙班 10mg 每日一次。

1.高龄、阵发房颤，要评估出血风险才能决定吃华法林是否安全 2.动态心电图里面没有发现房颤 3.可以调整琥珀酸美托洛尔缓释片和盐酸胺碘酮片的用量，让心律变成全起搏心律，这样可以不用华法林抗凝1.可以用药物控制心律为全起搏心律后不吃华法林 2.可以换用利伐沙班抗凝不用查INR

你说的这个老人家已经八十岁了，因为“病态窦房结综合症”已经安装了人工心脏起搏器，近期因为阵发性房颤而加用了“华法令”；现在的问题是老人家不太愿意继续口服华法令了，下一步怎么办？首先，老人家近期的动态心电图检查未见房颤发作（实际有“房性早搏、短阵房性心动过速”），而且心脏超声检查未发现心房内有“附壁血栓”，所以他的华法令不是非吃不可；第二，他巳经安装了人工心脏起搏器，对于房性早搏短阵房速完全可以通过口服“胺碘酮和美托洛尔来控制，这两种药物也有可能预防房颤的发作；使用华法令的主要目的是为了预防“房颤时形成的附壁血栓”，而如果房颤不再发生，那就没有继续口服华法令的必备了；当然，老人家有主动脉硬化和下肢动脉粥样硬化，他汀类药物是可以继续使用的。

目前您提供的动态心电图提示有房速，无房颤发作，所以华法林可以不用长期口服，在上次房颤发生后坚持口服1个月就可以停掉了。如果现在华法林口服不到一个月，停药，三天后检测凝血项，在INR正常后可以口服拜瑞妥，15毫克一片的，每天一片，这个药不需要检测凝血项，到一个月时停拜瑞妥就可以了。如果现在已经口服华法林一个月了，可以直接停药，也是三天后检测凝血项，注意INR有无增长，正常情况下停药后INR会下降至正常范围的。

目前不是房颤，可以不吃华法令。可以吃心律平每次2片（100mg），每日三次，治疗早搏，防止房颤复发。

房颤诊断明确，房颤发生血栓风险高，需要华法林抗凝；目前INR超标，可以使用新型口服抗凝药物，如拜瑞妥或者达比加群，不用监测凝血功能

房颤，需要华法林抗凝治疗！INR控制在2-3，根据数值调整华法林用量

房颤栓子脱落可致梗塞，抗凝药必须要服， 如果经济条件可以，可以换服新型抗凝药，利伐沙班10mg每日一次。

心脏永久起搏器只是针对于心跳慢的，但是老人经常会并发心跳快的这种房颤的发作，房颤的发作就存在着血栓，形成最后脑中风的风险，所以需要服用华发林。服用华法林要保持在国际标准化比值2~3之间，它这个比值显然是高了，肯定是要减量，近期要每个星期复查凝血常规，使得国际标准化比值保持正常，华法林肯定是需要长期服用的。

心电图检查示阵发性房颤他这个情况需要抗凝治疗，因为房颤很容易形成血栓，血栓脱落有中风风险。